剖宫产术中胎儿取出困难临床回顾性分析

剖宫产术中胎儿取出困难临床回顾性分析

杨益琼

杨益琼

武汉现代妇产科医院湖北武汉430000

【摘要】目的：对实施剖宫产术中胎儿取出困难的因素以及处理措施进行分析。方法：对实施剖宫产术的680例孕临床资料进行分析。观察组135例取胎困难，对照组545例取胎顺利。结果：胎儿取出困难原因包括：胎儿原因、子宫原因、医疗原因、子宫切口位置原因、腹部以及子宫切口过小的原因。结论：实施剖宫产术时，要认真判断手术的指征项目、掌握熟练的操作技巧、及时地应对突发情况，保证母耍的平安。

【关键词】剖宫产术；取胎困难；临床分析

Cesareansectionfetusisdifficulttotakeouttheretrospectiveclinicalanalysis

YangYiqiong

WuhanmodernobstetricsandGynecologyHospitalofHubeiWuhan430000

[Abstract]Objective：toimplementcesareansectionfetusextractiondifficultfactorsandtreatmentmeasuresanalysis.Methods：theclinicaldataof680casesofcesareansectionpregnancyimplementationanalysis.Theobservationgroupof135casesoffetus，545casesinthecontrolgroupfetalsmooth.Results：thefetusisdifficulttotakeoutthereasonsinclude：toosmalltocausefetaluterinecauses，causes，medicalreasons，uterineincisionanduterineincision，abdominalposition.Conclusion：theimplementationofcesareansection，tojudgeoperativeindications，projectoperationskills，skilledinatimelymannertodealwithemergencies，ensurethemotherplayingping.

Keywords：cesareansection；fetal；clinicalanalysis

剖宫产术是目前产科中孕妇分娩时最常用的手术，本文对实施剖宫产术中胎儿取出困难的因素进行分析，并提出相关解决办法，从而保证母婴的安全[1]。

1临床资料

1.1一般资料。选择我院2014年8月至2015年9月实施剖宫产术的680例孕妇，将135例取胎困难的孕妇设为观察组，545例取胎顺利的孕妇设为对照组。

1.2研究方法。对剖宫产术实施过程中发生取胎困难的原因进行分析，将两个组互相进行比较。

1.3统计学方法。采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间比较采用X2进行检验，P<0.05为差异性具有显著性，有统计学意义。

2结果

2.1剖宫产术的指征标准。主要包括：（1）胎儿原因：胎位不正、形体过大、双胞胎；（2）孕妇原因：孕妇出现妊娠并发症、孕妇初产年龄过大、妊娠过期、子宫有损伤等；（3）头盆原因；头盆不称、骨盆狭窄、骨盆畸形等；（4）社会原因：手术前没有出现手术的指征；（5）妊娠末期发生出血：前置胎盘以及胎盘早剥等。

2.2取胎困难的原因分析。包括：（1）胎儿原因：胎头嵌入骨盆（试产失败）、胎头高浮、胎位不正以及胎儿畸形；（2）子宫原因：子宫畸形、子宫有损伤、子宫下段没有形成好；（3）医疗原因：临床医生操作技术不够熟练、手术中的协调配合能力差、没有充分的麻醉、没有选择恰当的子宫切口位置、腹部以及子宫的切口较小。

2.3取胎困难对母婴造成的影响。观察组发生产后出血、子宫切口撕裂、内脏损伤、新生儿窒息以及身体受到损伤等情况高于对照组，具有统计学的差异（P<0.05）。

如表1所示。

3讨论

3.1剖宫产术的指标项目。（1）胎儿原因。胎位不正、形体过大、双胞胎；胎儿分娩困难，是实施剖宫产的重要指标项目；（2）孕妇的原因。妊娠期间并发心脏病、妊娠期高血压疾病以及妊娠期肝内胆汁淤积症都要进行剖宫产术。（3）头盆原因。头盆不称、骨盆狭窄以及骨盆畸形都要进行剖宫产术；（4）社会原因。

3.2实施剖宫产术时，取胎困难的原因以及解决办法。本次研究发现取胎困难的主要因素有：胎儿原因：包括胎头高浮、胎头嵌入骨盆、胎位异常以及胎儿畸形；子宫原因包括；子宫畸形和子宫有损伤、子宫下段形成不好；医疗原因：包括操作者临床经验差、手术操作不够熟练、麻醉不充分、没有选择恰当的子宫切口位置、腹部和子宫的切口较小[3]。

剖宫产术中，怎样快速地将胎儿头部取出是手术成功的关键环节。胎儿头部在骨盆入口高浮的情况，特别是胎儿头部过大时，子官切口要开得高一些，在子宫下段开横切口的方式不能将胎儿顺利地取出，可以使用胎头取出器通过子宫的切口将胎儿头部取出。胎儿头部或足部嵌入盆腔的情况，子宫切口要开得低一些要掌握一定的技巧将胎儿头部或足部顺利取出。安全取出胎儿的方法包括：（1）手术操作者通过阴道上推胎儿头部，子宫在切开之前，助手要在主刀医生胎儿头部取出困难的时候，立即进行协助；（2）将胎足拉出进行分娩。如果子宫下段的切口较紧，要开一个T形切口，然后从切口下部用手抓住胎足，将胎儿取出。它的缺点是愈合比较困难，再次妊娠的时候子宫可能会出现破裂，因此尽量不用这种方式取胎。手术过程要随时准备好胎头取出器，不能在手法取胎失败以后再进行寻找，延长取胎时间，增加胎儿的生命危险系数。子宫有损伤出现腹腔粘连情况时，子宫下段不能充分暴露出来，子宫切口范围较小，取出胎儿非常不方便，严重情况会损伤到胎儿内脏，因此要求医生在进行手术操作时要对子宫的粘连进行细致的分离，暴露出子宫下段，并且要进行充分的麻醉，将胎儿安全地取出。对子宫属于单角类型以及发生纵隔的情况，在进行剖宫手术的时候，特别是臀位分娩的产妇，取胎过程中非常不便，因此要求在手术之前对产妇子宫进行仔细的观察诊断，以便制定详细的预案。

总之，只有正确判断好手术的指征项目、熟练地进行手术操作，及时地处理好手术中的突发情况，保持对患者的高度责任感和同情心，才能最大程度上保证母婴的安全。

参考文献：

[1]鲁玲娟，王浩群．剖宫产胎儿娩出困难原因分析及处理[J]。现代妇科进展，2007，12（4）：307.

[2]王冬梅．忽略行横位的处理[J]。中国实用妇科与产科杂志．2010，26（11）：823.

[3]DimitrovaV，PandevaI，TsankovaM，elal.Post.operativecompl-icationsfollowingelectiveandemergencycaesareandelivery[J].AkushGinekol（Sofiia），2008，44（7）：15-21.