从Kx-21血细胞分析仪测得结果看血涂片的重要性

从Kx-21血细胞分析仪测得结果看血涂片的重要性

王彦

梨树县中医院(吉林梨树136500)

［中图分类号］R446［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2007)12-0073-01

随着社会的进步，科学技术的飞速发展，血细胞分析技术从手工操作到两分类、三分类、五分类等自动化检测，使实验室检测有了快速的发展，这些先进的设备帮助实验室人员从日常大量繁杂的劳动中解脱出来，提高了检测质量、缩短了报告时间。由于人们过分的依赖自动化分析仪，而忽略了手工血涂片，使临床相当一部分患者漏报、漏诊严重影响了临床医师的诊断和治疗。同时对每个血常规标本进行血涂片的复检则会给检验人员带来很大的工作量，引起不必要的负担。所以很多实验室开展制定了血细胞分析仪的血细胞显微镜复查血涂片的标准。

1实验仪器

kx-21三分类血细胞分析仪和原装配套试剂，同时参加了室内质控和省临床检验中心的室间质评。OLYmpusCH20双目光学显微镜：用于血涂片显微镜分析，血涂片用瑞氏-姬姆萨复合染液进行染色，染液按叶应妩主编的《全国临床检验操作规程》第2版的要求配制。

2实验标本

来自我院门诊及住院患者血液标本，用国产的乙二胺四乙酸二钾盐真空抗凝管采集，共1294份。

3涂片标准

根据我院的具体情况和kx-21的性能参照其他较先进检验科室的显微镜检查的血涂片标准进行检查。检查标准：①仪器有报警提示：白细胞、红细胞、血小板三系计数异常。②三系或二系或一系增加或减少而仪器未报警者：白细胞＜3.0×109/L或＞12.0×109/L；白细胞分类有异常；小型白细胞比率＜15%或＞45%；大型白细胞比率＜45%或＞75%；中型白细胞比率＞20%的、红细胞＜2.0×1012/L或＞6.0×1012/L;血红蛋白＜70g/L或＞170g/L;血小板＜60×109/L或＞300×109/L,平均红细胞体积（MCV）＜70fl或＞105fl.③临床医师有镜检要求的，④血液科患者。⑤与临床诊断或提示明显不符.实验方法：以真空采血技术从肘静脉抽血2ml，混均，室温放置，于采血后2小时内完成检测，严格按照仪器操作手册进行。将Kx-21检测的1294份标本根据需涂片复检的标准进行分析，对所有的标本进行涂片染色镜检。血涂片用瑞氏-姬姆萨复合染液进行染色，按照标准操作规程于普通电光学显微镜下观察进行分析（必须保证良好的涂片及染色效果）。从各方面仔细观察：①白细胞和血小板数量评估是否与检测结果相符。②白细胞分类计数与形态；③红细胞大小与形态④血小板的大小与形态；⑤其他异常如：中毒颗粒、寄生虫等。由三名富有经验的主管检验师采用互盲法独立对1294份血涂片进行复检。检查方法和范围是从三系出发。

5结果

血涂片显微镜镜检

阳性阴性合计

仪器阳性例数15830188

仪器阴性例数011061106

合计15811361294

6讨论

从上述复检结果分析，符合复检标准的188例显微镜镜检中25例为产检患者，5例为骨折患者，10例为白血病化疗患者，其余阳性患者为机体出现炎症反应导致的报警。KX-21是三分类血细胞分析仪，对血细胞不能细致的分类，血涂片显微镜复检不仅能补充仪器形态鉴别能力的不足，而且足以直观的评估和验证血液学分析仪所报告结果的可行性。

7血细胞自动分析仪与血涂片的关系

血细胞分析仪的普及，大大提高了全血细胞计数分析的质量、精密度和效率。但是，血细胞分析仪仍只能作为全血细胞计数分析的一种过筛手段，当遇到可疑情况，尤其是在病理条件下，其测定结果并不可靠，需要人工以显微镜复查，但是目前各医院检验科对全血细胞计数异常结果基本不或很少进行人工显微镜复查，这种现象无论是经济发达地区还是基层医院都普遍存在。有资料显示,国内各医院全血细胞计数实际镜检率在0～15%,大部分医院镜检率＜5%或者不镜检.这种现象引发了不少的医疗投诉和纠纷或事故.分析这类问题出现的原因可能有:①认识不够,认为血细胞分析仪尤其是五分类的血细胞分析仪的检测结果可靠,不需要复检;②工作量大;③怕麻烦,图省事;④目前没有一个可参照的执行标准,既对全血细胞计数结果的人工复查的标准、内容、方法及程序尚无明确的规定。全血细胞计数检测结果最终用于临床患者的诊断、治疗、预后监测或用于受检者的健康状况的评估。因此，当遇检测结果异常时，一方面可咨询受检者当事人/亲属或通过实验室信息系统查受检者检测记录外；另一方面与临床联系非常重要，因为临床医生更加了解受检者/患者的病情与实际情况，通过与临床的联系，可了解并证实异常全血细胞计数结果与患者病情的符合程度或因其他原因如输液或患者标本弄错引起的全血细胞计数结果异常。

总之，在保证仪器性能稳定及使用合格试剂的条件下，任何的全自动血细胞分析仪都不能完全替代显微镜检查，血细胞分析仪能提供血细胞数量及其他相关参数，能对异常结果予以报警并做提示，但不能直接提供血细胞形态变化的确切信息，而需进一步用显微镜检查血涂片进行核实。确保不漏诊不误诊。