3种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较

3种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较

席立功周玉萍

（南部骨科医院四川南充637300）

【摘要】目的：3种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较。方法：选择2014年1月到2017年1月我院收治的100例成人腹股沟疝患者作为研究的对象，根据手术的方式，将其分为平片无张力疝修补术（Lichtenstein术）组40例，疝环充填式疝修补术（Rutkow术）组35例，和开放式TEP组25例，对比三种方式的临床效果。结果：三种方式对患者的手术、住院、恢复时间以及住院费用没有差异，差异不具有统计学意义，（P>0.05）；复发率对比没有统计学意义，差异不具有统计学意义，（P>0.05）；TEP组的切口感染、阴囊水肿和手术后疼痛要低于其他两组的情况，差异具有统计学意义（P<0.05），但是血肿的情况要高于其他两组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：三种开放式无张力疝修补术各有利弊，要根据患者的实际情况，制定合适的手术方案。

【关键词】无张力疝修补术；腹股沟疝

【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）21-0051-03

【Abstract】ObjectiveComparisonof3opentension-freehernioplastyforinguinalherniainadults.MethodsFromJanuary2016toJanuary2017inourhospitalofadultinguinalherniapatientsastheresearchobject,accordingtotheoperationmode,willbepidedintothetension-freehernioplasty(Lichtensteinprocedure)group,fillingherniarepairwithherniaring(Rutkowoperation)groupandopengroupTEP,eachgroupof50cases,clinicaleffectcomparisonofthethreemethods.ResultThreeofpatientswithsurgery,hospitalization,recoverytimeofnodifference,thedifferencewasnotstatisticallysignificant,(P>0.05);therecurrenceratecomparisonwasnotstatisticallysignificant,thedifferencewasnotstatisticallysignificant,(P>0.05);TEPgroupofincisioninfection,scrotaledemaandpainaftertheoperationtotheothertwogroupsbelow,withstatisticallysignificantdifference(P<0.05),butthehematomaofthesituationthantheothertwogroups,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionThreekindsofopentension-freeherniarepairhaveadvantagesanddisadvantages,accordingtotheactualsituationofpatients,makereasonablesurgicalplan.

【Keywords】Tension-freehernioplasty;Inguinalhernia

无张力疝修补是一种创伤较小，操作简单且手术后恢复较快，复发率也较低的一种疝修补术，随着手术病例的不断的增多，如何选择合适的疝修补术也在不断的受到关注，在临床中对手术方式的选择仍然存在着较大的争议。传统的疝张力修补术在手术后复发率和并发症率会比较高，现在基本上已经被临床中所废弃，新兴的腹腔镜下疝修补术由于技术难度较大，费用相对来说较高，普及程度还比较困难。现在主要的无张力疝修补是平片无张力疝修补术（Lichtenstein术）、疝环充填式疝修补术（Rutkow术）以及开放式TEP术，这些方式主要是通过人工合成材料对疝进行修补，成为了腹股沟疝修补的主流方式，几种手术的选择中仍然存在一定的困惑，对于不同的病人要选择不同的治疗方案。本文将对平片无张力疝修补术（Lichtenstein术）、疝环充填式疝修补术（Rutkow术）、开放式TEP术进行深入的分析和研究，研究结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月到2017年1月我院收治的100例老年慢性疾病患者作为研究的对象，根据手术方式进行分组，Lichtenstein术组、Rutkow术组、开放式TEP组。Lichtenstein术组40例，男性21例，女性19例，年龄为25～65岁，平均年龄为（47.1±7.2）岁，腹股沟斜疝21例，直疝12例，股疝7例；Rutkow术组35例，男性23例，女性12例，年龄为24～67岁，平均年龄为（46.7±7.7）岁，腹股沟斜疝16例，直疝9例，股疝10例；开放式TEP组25例，男性12例，女性13例，年龄为23～66岁，平均年龄为（46.8±7.3）岁，腹股沟斜疝11例，直疝8例，股疝6例。三组患者的一般资料（年龄、性别、病程等）不具有明显差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究通过医院伦理委员会的同意，所有的患者均知情本次研究，并签署知情同意书。

1.2方法

Lichtenstein术组：在硬膜外麻醉下取腹股沟管切口6厘米左右，逐层切开皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜，不广泛分离，找到疝囊之后，将疝囊放在精索内的后方，然后提起精索和提睾肌纤维后从耻骨和腹股沟管后壁分离，游离至耻骨结节上方约2厘米出，分离疝囊并游离回纳腹腔。沿网片的内侧剪成圆弧形，网片外侧剪出裂隙可容精索通过并做成两个尾端放置在精索后方，用可吸收线与腹股沟韧带、联合腱缝合固定，内侧超过耻骨结节1厘米与耻骨结节筋膜处固定。缝合腹外斜肌腱膜，关闭切口。

Rutkow术组：进行常规的消毒和铺巾，然后麻醉之后选择切口，游离精索，并且找寻游离的疝囊，步骤和平片修补法相同。如果是斜疝，高位游离疝囊直至显露疝环口。小疝囊不用横断，疝囊较大的要在疝环口4厘米左右横断结扎，经疝环口将疝囊翻转后纳入腹腔后，置入锥形充填物，固定于疝环口周围的腹横筋膜；如果是直疝，将锥形充填物塞人直疝三角，将其固定。游离精索，在其后方平整放置成型网片，将四周间断缝合。逐层关闭切口，无菌敷料覆盖切口。

开放式TEP组：进行常规的消毒和铺巾，然后麻醉之后选择切口，逐层切开皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜，游离腹膜前间隙。在腹膜前间隙中比较容易发现疝囊的位置，如果是直疝，游离疝囊采用横断或者是完全游离之后纳入腹腔，精索走行于内环的下方，通过阑尾钳将精索提起，方便牵引。直视下置入覆盖整个耻骨肌孔无缺损。预成型的3D补片更加容易放置和固定。术后不需要引流，常规冰袋压迫切口2～4个小时。

1.3观察指标

对患者的手术时间、住院时间、住院费用、恢复时间以及并发症进行记录。

1.4统计学分析

将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用（x-±s）表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1三组患者的手术时间、住院时间、恢复时间以及住院费用对比

经过比较，三组患者的手术时间、住院时间、恢复时间以及住院费用之间没有差异，差异不具有统计学意义，（P＞0.05）。见表1。

3.讨论

随着我们国家的医疗水平的不断的提高，开放式无张力疝修补术也在广泛的应用，腹股沟疝的治疗得到了有效的改善，弥补了传统的手术治疗中的不足。开放式无张力疝修补术的技术难度较小，手术费用较低，材料费用较低，同时能够有效的避免了肌腱组织牵拉形成高张力，同时能够降低术后的疼痛程度，降低复发率。

在Lichtenstein术是标准操作，操作比较简单，难度也较小，但是对于内环的缺损较大，松弛者需要先行内环单独的修补，内环口进行缩小。在手术中，腹股沟神经受压或者是处置不当会使得患者在术后出现疼痛的现象。所以在固定补片的时候，要进行预防性的切除或者是残端结扎，从而降低术后的疼痛发生率。

Rutkow术是将平片和网塞结合一起的无张力疝修补术，操作较为简单，复发率较低，术后疼痛感较轻。通过锥形片经内环口放置在腹膜前间隙，将其进行固定，使得内环口缩小，增强内环，能够有效的降低复发率，但是网塞较大，没有办法达到平整的程度，从而增加了感染的几率，平片修补中可能伤害神经，导致了术后疼痛率的增高。

开放式TEP术的难度较大，进入腹膜前间隙时，要充分的探查耻骨结节、输精管、腹壁下血管、耻骨梳韧带、腹壁下动脉以及闭孔动脉等相关解剖标志结构。但是通过对下腹郑重切口入路，能够单一切口完成双侧疝，发现侧隐匿疝，还能够经前路径无张力和传统张力性修补失败的案例。但是在游离间隙放置补片，游离范围要保证足够的大，同时要覆盖整个耻骨肌孔避免复发，同时还要防止出血的情况，防止血肿。

综上所述，无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝中各有优点和缺点，在手术的操作过程中，不论选择哪种无张力疝修补术方法，根据临床中的实际情况进行分析和研究，做到减少和预防患者术后的并发症情况，术中要谨慎操作和规范进行，制定合适的方案，对患者进行手术。

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