血清ＡｐｏＡ-１浓度在食管鳞状上皮细胞癌预后的价值

血清ＡｐｏＡ-１浓度在食管鳞状上皮细胞癌预后的价值

林武周1田丽贞2孙桂花3

1广州市第一人民医院病理科；2广州市戒毒管理局医院检验科；3广东医学院检验学院

摘要：目的：探讨血清ＡｐｏＡ-１浓度与食管鳞状上皮细胞癌的相关性及其预后价值.方法：对我院2010年1月～2012年10月收治的食管鳞状上皮细胞癌患者的血清ＡｐｏＡ-１浓度进行回顾性调查分析，与我院体检中心2009年1月～2009年4月219例正常人群的血清ＡｐｏＡ-１浓度作为对照组进行统计学处理分析.结果：210例食管鳞状上皮细胞癌患者组和219例健康组对照组在性别和年龄比较均无统计学差异（p>0.05）。血清ApoA-I浓度在ESCC组的pTNM和临床分期均有统计学差异（p<0.05）。结论：血清ＡｐｏＡ-１水平是食管鳞状上皮细胞癌食管癌的一个重要的预后因素.

食管癌是我国南方常见恶性肿瘤之一，2009年的中国癌症调查显示，食管癌高居癌症发病的第5位，居癌症死亡中的第4位，其预后很差，5年生存率仅为17%［1-2］。影响食管癌的预后因素很多，病变长度和淋巴结转移为其中的因素。目前有关血清ＡｐｏＡ-１浓度与食管癌患者的预后相关性研究报道很少。本研究回顾性分析广州市第一人民医院210例食管鳞状上皮细胞癌患者的资料以了解不同血清ＡｐｏＡ-１浓度与食管癌患者预后的相关性。

1资料和方法

1.1一般资料

收集2010年1月～2012年10月在广州市第一人民医院的210例食管鳞状上皮细胞癌患者（ESCC），其中男性150例，女性60例，平均发病年龄58岁，中位发病年龄58岁（36~79岁）。所有血清ＡｐｏＡ-１浓度的测定结果均为治疗前。临床分期根据AJCC（2009）分期。

对照组来自219例健康体检人群，其中男性137例，女性82例；年龄23-79岁，中位年龄54岁。

1.2观测指标ＡｐｏＡ-１采用北京九强生物技术股份有限公司生产的ＡｐｏＡ-１免疫比浊法试剂盒，用奥林巴斯AU2700（贝克曼）全自动生化仪测定。所有入组患者均在治疗前分别抽取空腹外周静脉全血３ｍｌ检测ＡｐｏＡ-１。

1.3统学处理采用SPSS19.0版软件处理数据。计数资料采用χ2检验，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，采用log-rank非参数检验。计算生存率时规定终点事件为因食管癌引起的死亡，随访期间死于其他原因，或至随访时仍存活者计为删失数据。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床病理资料

ESCC组和健康组对照组的性别和年龄比较均无统计学差异（p>0.05）。血清ApoA-I浓度在ESCC组的pTNM和临床分期均有统计学差异（p<0.05）。

2.2生存分析

对10例食管鳞状上皮细胞癌患者（ESCC）的年龄、性别、pTNM分期、临床分期、吸烟、喝酒和ApoA-I进行单因素分析，结果显示pTNMstatus（I–IIvs.III–IV）、喝酒和ApoA-I是为食管癌患者的预后影响因素。cox多因素生存分析显示：pTNMstatus（I–IIvs.III–IV）、喝酒和ApoA-I是ESCC的独立预后因素。HR分别为0.427、0.688、1.519，P值为<0.001、0.037、0.039。（见表二）高水平组的血清ApoA-I浓度预后明显优于低水平组的ESCC患者（p=0.022）。（见图一）

图一，根据血清ＡｐｏＡ-１水平分组的Kaplan-Meier生存曲线

３讨论

肿瘤组织在发生、发展、迅速生长时可特异性分泌某些蛋白释放到血液中，因此检测血清中某些异常增多蛋白含量，与肿瘤细胞的异常增殖程度［3］、速度或与蛋白在癌细胞中的异常表达量密切相关。有研究证实血清ＡｐｏＡ-１在恶性肿瘤患者和正常人群对照组中具有明显的表达差异［4，5］。影响食管癌患者预后的因素有很多，淋巴结的转移状况、浸润深度及总的TNM分期是强的独立预后因素。随着对ＡｐｏＡ-１与肿瘤的关系研究的深入，它们的关系之间的相互关系越来越得到肯定［6］，然而对于血清ＡｐｏＡ-１水平是否受与食管癌患者的预后相关性研究报道很少。有报道显示ＡｐｏＡ-１能够抑制炎性因子的释放和延缓动脉粥样硬化的发展。纤维蛋白和血小板在肿瘤的生长、增殖和转移过程中均有着非常重要的影响。ＡｐｏＡ-１自身不能够被激活，也并不具有纤溶活性，但因为它与ｐＬｇ（纤溶酶前体）有着相似的结构，能够与ｐＬｇ竞争结合位点，从而使纤维蛋白的降解受到抑制，因此导致血小板激活，进而对肿瘤细胞的生长、转移均产生一定的影响。本研究分析推测血清ＡｐｏＡ-１水平与ESCC存在着关联，以及其与ESCC临床分期、pTNM分期、吸烟和喝酒等因素的相关性。

总之，食管癌的预后与血清ＡｐｏＡ-１水平有正相关关系，建议将病变长度纳入T分期。食管癌的血清ＡｐｏＡ-１水平是一个重要的预后因素，可以据此以区分出食管癌术后的高风险人群。

参考文献：

[1]GRIFFITHSEA，BRUMMELLZ，GORTHIG，etal.Tumorlengthasaprognosticfactorinesophagealmalignancy：univariateandmultivariatesurvivalanalysis［J］.JSurgOncol，2006，15（4）：258-267.

[2]陈万青，张思维，郑荣寿，等.中国肿瘤登记地区2009年恶性肿瘤发病和死亡分析［J］.中国肿瘤，2013，22（1）：1-12.

[3]ＳｏｎｇＸＹ，ＺｈｏｕＳＪ，ＸｉａｏＮ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅｓａｎｄｎｏｎ-ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＡｓｉａｎＰａｃＪＣａｎｃｅｒＰｒｅｖ，２０１３，１４（８）：４７６５-４７６８．

[4]ＷｕＱ，ＣｈｅｎＧ，ＷｕＷＭ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａｃａｓｅ-ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．Ｄｉｇｅｓｔｉｏｎ，２０１２，８６（４）：２９４-３０１．

[5]ＴｕｎｇＣＬ，ＬｉｎＳＴ，ＣｈｏｕＨＣ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｔｅｏｍｉｃｓ-ｂａｓｅｄｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｌａｓｍａｂｉｏｍａｒｋｅｒｓｉｎｏｒａｌｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＪＰｈａｒｍＢｉｏｍｅｄＡｎａｌ，２０１３，７５（１）：７-１７．

[6]ＯｃｈｏａＭＣ，ＦｉｏｒａｖａｎｔｉＪ，ＲｏｄｒｉｇｕｅｚＩ，ｅｔａｌ．ＡｎｔｉｔｕｍｏｒｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｎｄｔｏｘｉｃｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｏｆａｎＨＤＬ-ｃｏｎｊｕｇａｔｅｄｃｈｉｍｅｒｉｃＩＬ-１５ｆｕｓｉｏｎｐｒｏｔｅｉｎ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２０１３，７３（１）：１３９-１４９．