75例子宫腺瘤样瘤临床病理分析

75例子宫腺瘤样瘤临床病理分析

李敏1朱鸿静（通讯作者）2张春梅1荣耕1

李敏1朱鸿静（通讯作者）2张春梅1荣耕1

（1重庆市江津区中心医院病理科重庆402260）

（2重庆市荣昌区人民医院病理科重庆402460）

【摘要】目的：探讨子宫腺瘤样瘤（adenomatoidtumors，AT）的临床病理特征，漏诊误诊的原因，进而提高AT的诊断能力。方法：分析75例AT的临床病理特点及免疫组化特征。结果：75例子宫AT占同期子宫标本（3926例）的1.91%，合并平滑肌瘤和/或腺肌症占48%（36/75）。肿瘤细胞CR、MC和CKpan、CK18、CK7、D2-40均（+），CD34、SMA、CK14、CEA、EMA（-），CK5/6只有3例（+），Ki-67增殖指数≤5%。结论：子宫AT临床症状体征及影像学检查无特殊，术前诊断困难，且常合并子宫其他病变，易漏诊，当出现印戒样细胞的时候，易误诊。掌握AT临床病理、诊断及鉴别诊断要点，全面取材，对减少或避免漏误诊，有效提高子宫AT诊断的正确性有重要的临床意义。

【关键词】子宫肿瘤；腺瘤样瘤；诊断；免疫组化；鉴别诊断

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）07-0062-01

腺瘤样瘤（adenomatoidtumors，AT）为间皮起源的特殊生殖道肿瘤，男女均可发生，在女性可见于子宫、输卵管、卵巢[1]。为了提高临床及病理医生对AT的正确认识，本文收集了75例子宫AT，分析其临床病理及免疫组化特点，分析探讨漏误诊原因、诊断与鉴别诊断要点，以提高AT的诊断正确率。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集重庆市江津区中心医院、重庆荣昌区人民医院2012年9月—2017年10月间因各种原因行全子宫、次全子宫切除术以及子宫肌瘤标本3926例，经病理确诊为子宫AT共75例，占1.91%（75/3926）。其中江津区中心医院确诊30例，荣昌区人民医院确诊45例。患者年龄25～51岁，平均39.6岁，其中20～29岁15例，30～39岁21例，40～49岁36例（占48%），50～60岁3例。

1.2方法

术后标本经10%中性缓冲福尔马林液固定，常规脱水，石蜡包埋，切片，苏木素-伊红染色（HE染色）。免疫组化采用SP法染色。所用即用型抗体包括CKpan、Vimentin、D2-40、Calretinin（CR）、Mesothelialcell（MC）、CD34、CK7、CK14、CK18、CK5/6、CEA、EMA、SMA、S100、Ki-67均购自福州迈新生物技术开发公司，常规高压抗原修复，每种抗体均设阳性和阴性对照。操作按试剂盒说明书进行。

1.3结果判断

胞浆、胞膜着色，棕黄色，且着色强度高于背景，着色细胞比例≥10%即为阳性。阳性细胞百分率：＜10%为（-），10%～25%为（+），26%～50%为（2+），51%～75%为（3+），＞75%为（4+）。

2.结果

2.1巨检

75例肿瘤多位于子宫肌壁间，均无明确包膜，其中54例界限较清，21例边界欠清，与周围宫壁平滑肌组织有移行。直径0.6～14cm，平均3.5cm。切面灰白灰黄色，实性，质韧，部分区域可见大小不等腔隙样结构。

2.2镜检

肿瘤由腺样、腔隙样或脉管样结构及周围多少不等的胶原、弹力纤维和呈束状、编织状排列的平滑肌纤维组成，腔隙内衬形态温和的单层扁平或立方上皮细胞，多数腔隙内衬上皮不明显，部分腔内可见稀薄淡染的黏液样物，少数腔内可见脱落的上皮样细胞。其中2例肿瘤细胞胞浆空亮，细胞核偏位似“印戒样细胞”在肌间浸润。均未见明确核分裂像和出血、坏死。

2.3免疫表型

肿瘤细胞MC、CR、D2-40、CKpan、CK7、CK18、Vimentin均阳性，其中3例CK5/6阳性；CK14、SMA、CD34、EMA、CEA、S100阴性，间质成分SMA和vimentin显示不同强度的阳性，Ki-67增殖指数≤5%，见表。

3.讨论

子宫AT是女性生殖系统中一种少见的良性间皮性肿瘤，常与子宫平滑肌瘤、子宫腺肌症同时发生，切除后没有复发及转移危险[2]。国内文献报道检出率为0.97%～2.7%[3]。本组检出率为1.91%（75/3926），患者平均年龄39.6岁，合并平滑肌瘤和（或）腺肌症占48%（36/75），与文献相符。

子宫AT多见于育龄期女性，中位数年龄42岁。临床常因体检、妊娠或其他疾病检查时发现。少数患者可出现异常出血、经期延长、腰胀腹痛、腹部包块等症状，当合并子宫其他病变时，可表现相应的症状。

子宫AT组织学形态与多种肿瘤形态学改变有重叠，所以需与子宫淋巴管瘤、血管瘤、子宫血管平滑肌瘤、子宫平滑肌瘤脂肪变性或平滑肌脂肪瘤、子宫平滑肌瘤、腺肌症或腺肌瘤、腺癌（印戒细胞癌）、恶性间皮瘤、中肾管瘤相鉴别。

掌握子宫AT诊断及鉴别诊断要点，当有多个瘤块的时候需全面取材，仔细镜下观察，结合免疫组化标记，才能有效避免漏诊、误诊和误治的发生，提高AT的诊断正确率。当CK5/6明确的高表达、Ki67增值指数高表达时，提示有恶性间皮瘤的可能，需警惕。

【参考文献】

[1]RobertJ.Kurman著．女性生殖道病理学[M]．薛德彬主译．北京科技技术出版社，2014年4月第1版：495-496.

[2]GoldenA，AshJE．AdenomatoidTumorsoftheGenitalTract[J]．AmJPathol，1945，21(1):63．

[3]廖谦和，胡树红，安慧敏.子宫腺瘤样瘤22例临床病例分析[J].诊断病理学杂志，2017，24(1):18

通訊作者：朱鸿静，女，副主任医师，邮箱525485323@qq.com。