舒适护理模式应用于颌间牵引护理的效果观察

舒适护理模式应用于颌间牵引护理的效果观察

汪正莲张玲玲

汪正莲张玲玲（四川省雅安市人民医院口腔科四川雅安625000）

【中图分类号】R473.78【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0032-03

【摘要】目的观察舒适护理模式应用于颌间牵引患者的护理效果。方法对38例颌间牵引患者随机分为观察组和对照组各19例，对照组采用常规护理，观察组采用舒适护理模式，比较2组患者心理、生理舒适度，以及对护理质量和满意度的评价。结果观察组患者心理、生理舒适度评分显著低于对照组；观察组患者对护理质量和满意度评价均显著优于对照组。结论对颌间牵引患者实施舒适护理，可以提高患者的心理、生理舒适度，以及护理质量和满意度，调动患者在整个牵引过程中的积极性。

【关键词】舒适护理模式颌骨骨折颌间牵引护理

颌间牵引是颌骨骨折患者的一种重要的治疗方法，即用细钢丝分别结扎固定铝质牙弓夹板于上下牙齿上，骨折上颌或下颌分段结扎，橡皮圈牵拉骨折段至上下颌恢复正常咬合，再用橡皮圈交叉固定，通过颌间牵引固定使骨折愈合，恢复患者颜面外观和咀嚼功能。许多患者缺乏口腔医学常识，对骨折引起的局部肿胀、疼痛、口腔活动受限、出血等症状产生紧张恐惧心理。患者骨折区周围组织麻木，吞咽、咀嚼、语言等功能均发生障碍；再加上牵引固定20～45期间处于闭口状态，不能言语导致暂时性的语言障碍。如何帮助患者顺利渡过此治疗过程，减轻患者痛苦，已成为护理工作的核心。舒适护理模式是使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[1]。从2009年1月至今，我科对颌骨骨折采用颌间牵引的患者实施舒适护理模式，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我科2009年1月～2012年6月收治颌骨骨折行颌间牵引患者38例，男性23例，女15例，年龄18—69岁。上颌骨骨折21例，下颌骨骨折13例，上颌骨骨折合并下颌骨骨折4例。38例患者随机分为观察组和对照组各19例，2组患者在年龄、性别、合并症、病程、文化程度等方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理，即牵引前进行一般的健康教育，牵引后观察病情变化、作相关健康知识宣教、观察结扎丝是否脱落、常规口腔护理。观察组采用舒适护理模式。（1）心理舒适护理。患者对疾病、牵引情况等不了解，同时担心牵引是否能使骨折愈合，牵引前存在一定的负性情绪。牵引后的疼痛和不适也可出现焦虑、抑郁或烦躁等情绪。①患者入院后，针对病人的心理特点，用通俗的语言讲解病情、牵引的过程、必要性和预期治疗效果，解除其对疾病的过分担心。②给予患者心理支持，鼓励和安慰，在沟通中充分利用非语言交流，必要时准备写字板，并让病区牵引成功的患者现身说法，使其具有良好的心理状态，积极配合顺利完成牵引。③牵引过程中，可以让患者听音乐，有助于消除患者紧张情绪，解除焦虑，从而保持最佳的治疗心态。（2）环境舒适护理。营造良好的环境条件，减少外界对患者视、听、触感觉器官的刺激，增加患者整体舒适度。如保持病区安静、整洁等。（3）身体舒适护理。①及时更换床单，保持患者床单位清洁、干燥、平整。②对疼痛患者的舒适护理。良好的心理护理往往能够减轻和避免患者的疼痛[2]，减轻心理负担，能提高疼痛阈值。在检查、治疗、护理患者时，动作应准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛的刺激。疼痛难忍时可给予止痛药。③颌骨骨折后可导致颌面部肿胀、疼痛、张口困难、咬合关系紊乱，进食方式和食物结构都受到限制,影响病人营养物质的摄入，导致体重和营养相关指标的下降，加之牵引后不能张口，应指导病人及家属进食高蛋白、高热量、高维生素的流质和半流质。可将一段软塑料管自缺牙间隙或磨牙后区植入，吸入流质，流质易饥饿，可每日多餐，如病情需要，可行静脉营养支持治疗。④口腔舒适护理。牵引后不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，会使大量细菌在口腔内生长繁殖，危害病人健康。颌骨骨折病人颌间牵引固定后口内情况不易被观察到，护理上应根据病人不能张口的特点，从牵引当天开始，用20ml注射器接鼻导管抽吸0.5%的氯化锌溶液或0.1%洗必泰溶液经磨牙区注入口腔含漱1min，每日进食后1次，晚间睡前加强1次，可以有效地防止龈上菌斑的形成。颌间牵引的柱突、橡皮圈，磨牙区的牙间隙等处是不易清洗的死角，用洁牙器轻轻剔除牙间隙内的残渣，然后用口腔冲洗器全面反复冲洗口腔，注意勿将纱布纤维钩在牙弓板上。同时观察牙弓夹板结扎丝有无脱落及断开移位、有无刺伤牙龈黏膜、咬合关系有无异常；橡皮筋是否完整、方向是否正确、数目是否达到牵引需要的力度，如有异常，应通知医生及时调整，从而保证骨折段不移位和良好咬合关系的恢复。⑤骨折愈合固定装置拆除后，仍要加强心理护理。指导其做张口练习、发音练习，使其语言功能和咀嚼功能尽快恢复。（4）社会心理的舒适护理。①由于患者颌骨断端移位发生疼痛、肿胀，陪伴、家属和患者表现出焦虑不安等负性情绪，相互影响，所以也要对家属和陪伴进行健康教育和适时的心理疏导，并解释患者疾病情况，使他们给予患者更多的关心和支持。②护理人员要协调好病室及病区内患者之间的关系，建议他们之间相互理解、相互包容和相互关心，保持病区内祥和、友好的气氛。③尊重患者的人格和宗教信仰。

1.3观察指标及判定标准（1）舒适效果评价。采取患者自评方式进行心理、生理舒适度的评价；心理及生理舒适度评价表包含20个项目，依患者心理、生理不适的程度从低到高计为0—4分5个等级，评分在治疗和护理后72h进行，得分相加，即是该患者的心理因素、生理因素舒适度的总分分值，分值越高表示患者心理、生理不适的程度越高[3]。(2)护理质量和满意度评价。护理质量和满意度评价我们借鉴视觉模拟评分法，在标尺的两端标有0-10的数字，数字越大，表示护理质量或护理满意度越高，将自己的评价标注在相应的位置，采用不记名方式，于出院1d评价。

1.4数据处理采用SPSS13.0统计软件包对资料进行统计分析，数据用均数±标准差（x-±s）表示,计量资料比较用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者心理、生理舒适度评价比较见表1。观察组患者心理、生理舒适度评分显著低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

表12组患者心理、生理舒适度评价比较（x-±s，分）

2.2两组患者护理质量和满意度评价比较见表2。观察组患者对护理质量和满意度评价均优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

表22组患者护理质量和满意度评价比较（x-±s，分）

3讨论

舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，通过对护理活动中舒适的研究使人在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[4]。对颌骨骨折患者实施舒适护理，通过两组患者评分比较，观察组患者在生理和心理的舒适度，护理质量和护理满意度明显高于对照组。舒适护理模式在口腔颌面外科病房的应用，取得了满意的效果，增强患者的安全感、舒适感、信任感，改善了护患关系，调动患者在整个牵引过程中的积极性。同时也促进了护理人员的学习和自我提高，为护理质量的提高奠定了基础。舒适护理体现在每一项护理活动中，护士只要具备爱心、精湛的技术、丰富的专业知识，就能为患者提供舒适的护理，同时也会赢得患者的理解、信任、肯定与尊重。

综上所述，舒适护理模式体现了“以患者为中心”的现代护理模式的精髓，丰富了“以人为本”的整体护理内涵，减轻了患者的痛苦和不适，提高了患者的舒适度和护理质量，提高了患者的生活质量。值得在口腔颌面外科推广应用。

参考文献

［1］文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用.中国实用护理杂志,2004,20(1):9.

［2］潘海玉.颌骨骨折患者的护理[J].黑龙江护理杂志,1998,4(2)：9.

［3］谢配云，卢田英.舒适护理在经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用.齐齐哈尔医学院学报,2011,32(4):619-620.

［4］胡书芳,孙洪香,葛建云.舒适护理在中年冠心病患者介入治疗中的应用.齐鲁护理杂志,2006,12(4):602-603.