医院获得性肺炎患者的病原学及流行病学特征分析

医院获得性肺炎患者的病原学及流行病学特征分析

罗仁牟文玉

（蓬溪县人民医院四川遂宁629100）

【摘要】目的：探讨分析本地区医院获得性肺炎（HAP）的病原学及流行病学特征，为该病的预防和治疗提供科学、合理的循证医学依据。方法：回顾性分析2014年－2015年间182例HAP患者病历资料，了解HAP常见病原学及流行病学特征。结果：HAP的发病率与性别无显著差异（P＞0.05），与年龄、住院时间、季节有显著差异（P＜0.05）。HAP主要病原菌：肺炎克雷伯菌（56株，23.14%）、铜绿假单胞菌（38株，15.70%）、大肠埃希菌（42株，17.36%）、金黄色葡萄球菌（16株，6.61%）、白色念珠菌（31株，12.81%）。结论：HAP患者病原菌种类较多且易产生耐药性，应当针对合并高危因素患者加强病房管理及防范措施，并及时进行病原学检查。

【关键词】医院获得性肺炎；病原学；流行病学

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）24-0022-03

【Abstract】ObjectiveTodiscussandanalyzeontheetiologyandepidemiologyoftheregionpatientswithhospitalacquiredpneumonia(HAP),forthepreventionandtreatmentofthediseasetoprovidescientificandreasonablebasisofevidence-basedmedicine.MethodsAretrospectiveanalysiswasconducted182patients'medicalrecordswithHAPfrom2014to2015,understandcommonetiologyandepidemiologyfeatures.ResultsTheinfectionrateofHAPhadnosignificantdifferenceingender(P＞0.05),buthadsignificantdifferencesinageandhospitalizationdaysandseasonalfactors(P＜0.05).ThemainpathogenswithHAP:Klebsiellapneumoniae(56,23.14%),Pseudomonasaeruginosa(38,15.70%),E.coli(42,17.36%),Staphylococcusaureus(16,6.61%),Candidaalbicans(31,12.81%).ConclusionPatients'pathogenssortismoreandeasytoproducedrugresistancewithHAP,shouldpatientswithhighriskfactorsformergerstrengthenthewardmanagementandprotectionmeasures,andetiologyexaminationinatimelymanner..

【Keywords】Hospitalacquiredpneumonia;Etiology;Epidemiology

医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP）又称医院内肺炎（nosocomialpneumonia,NP）,是指患者入院时不存在,也不处于感染潜伏期内,而于入院48小时后在医院内发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症病变。在我国其发病率约为1.3%～3.4%，约占院内感染比例为29.5%[1]，HAP相关病死率高达20～50%。对患者健康及疾病转归极为不利，显著延长住院治疗周期，导致患者严重的经济负担及医疗资源的过度浪费。现对182例HAP患者的病原菌分布情况及其流行病学特征进行统计分析，以期能够为该病的预防和控制提供科学、合理的循证医学依据。

1.资料与方法

1.1临床资料

本院2014年-2015年住院患者中符合HAP诊断的患者资料182例，男性96例、女性86例，中位年龄62岁，住院周期2～26d(平均17.4d)。

1.2方法

1.2.1HAP临床诊断标准依据《HAP诊断和治疗指南》遴选病例[1-2]。本研究符合医院伦理委员会要求并审批后开展。

1.2.2试剂耗材革兰染液（珠海贝索），血平板、巧克力平板（郑州安图），麦康凯平板（杭州滨和），鉴定、药敏检测板（珠海迪尔）。

1.2.3病原学检测方法（1）送检标本及质量：参考《全国临床检验操作规程》[3]，并对所有送检痰标本进行质量筛选，记录细菌形态以及与白细胞相关性、可能目标菌等。（2）病原学检测：接种血平板、麦康凯、巧克力平板，35℃、5%CO2孵育16～24h。对照镜检结果分离鉴定病原菌，药敏试验采用微量肉汤稀释法、K-B纸片法，参照CLSI2014（M100-S24）标准判读。真菌感染结合G试验、GM试验。

1.2.4统计分析采用统计学软件SPSS13.0对病原菌及流行病学特征进行统计分析，组间比较采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1病原菌分布情况

本分析共收集HAP患者资料182例，其中127例检出单一病原菌，55例检出2种或2种以上病原菌，共计HAP相关病原菌242株。革兰阴性杆菌183株（占比75.62%），革兰阳性菌20株（占比8.26%），真菌39株（占比16.12%）。其中主要病原菌：肺炎克雷伯菌56株（占比23.14%），铜绿假单胞菌38株（占比15.70%），大肠埃希菌42株（占比17.36%），白色念珠菌31株（占比12.81%），鲍曼不动杆菌22株（占比9.09%），金黄色葡萄球菌16株（占比6.61%）。其它详见（表1）。

2.2流行病学分析结果

182例HAP患者流行病学调查结果见（表2）：男性96例（占比52.75%），女性86例（占比47.25%），男女比例无显著差异（P＞0.05）；发病时间：住院2～5d31例（占比17.03%），住院6-10d54例（占比29.67%），住院＞10d97例（占比53.30%），HAP感染在住院日程上有显著性统计学差异（P＜0.05）；HAP患者年龄分布：≤14岁21例（占比11.54%），15～40岁15例（占比8.24%），41～60岁61例（占比33.52%），≥61岁85例（占比46.70%），年龄分布上有显著性统计学差异（P＜0.05）；HAP发病季节分布：春季54例（占比29.67%），夏季24例（占比13.17%），秋季32例（占比17.58%），冬季72例（占比39.56%），冬春季与夏秋季HAP发病率呈在显著性差异（P＜0.05）。

2.3耐药性检测结果

参照CLSI2014（M100-S24）相关标准，对本院HAP常见病原菌的药物敏感性结果进行统计见（表3）：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌对碳青霉烯类、氟奎诺酮类、氨基糖苷类、第三四代头孢类及加酶抑制剂类等有相对较好的药物敏感性；铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、氨基糖苷类等有相对较好的药物敏感性；鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类、氟奎诺酮类有相对较好的药物敏感性；金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺有很好的抗菌活性。

3.讨论

医院获得性肺炎（HAP）包括：患者自因性肺炎、医疗保健相关性肺炎（HCAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）[4]。其危险因素包括：（1）患者自身因素：年老、体弱、慢性肺部疾病、恶性肿瘤、免疫功能受损、昏迷等；（2）医源性操作：长期住院治疗、麻醉、人工气道或机械通气、胸腹手术、长期广谱抗菌素治疗、糖皮质激素应用等[1]。临床中会经常发现随着住院时间延长并发HAP的可能性增大，这与以上因素密切相关。低年龄组患者病原菌主要为流感嗜血杆菌、MSSA等，以婴幼儿患者为主，住院周期相对较短，对药物敏感性较好。高年龄组病非带呼吸机患者原菌主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、白色念珠菌为主，细菌耐药性普遍高于低年龄组。带呼吸机或人工气道患者以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、MRSA为主，细菌常出现多重耐药性（MDR）。对于PDR、MDR菌株或混合感染推荐抗菌药物联合治疗方案，抗真菌药物应用氟康唑、两性霉素B[4]。厌氧菌由于标本收集和培养技术方面存在的问题，其HAP感染发病率报道不一，可能未能确切反应实际发病率。常见菌包括消化球菌属，消化链球菌，梭杆菌属，拟杆菌属等，常见于革兰阴性杆菌混合感染。病毒性HAP多见于儿童患者，以呼吸道合胞病毒为多见。

综上所述，HAP患者病原菌种类较多且常产生耐药性，因此，应当针对合并高危因素患者加强病房管理及防范措施，并及时进行病原学检查。科学的健康教育，严谨的医疗操作，合理的应用抗菌药物及糖皮质激素，减少侵入性诊疗操作，及时、完全的消毒、隔离措施等是控制医院感染的有效手段，探讨医院感染病原学及流行病学特征，对于治疗初期经验性选择抗菌药物具有十分重要的意义。

【参考文献】

[1]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].现代实用医学,2002,14(3):160-161.

[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.

[3]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程.第3版[M].南京，东南大学出版社，2006:744-745.

[4]袁谨懿，杨帆.美国2005年《医院获得性肺炎治疗指南》[J].中国感染与化疗杂志,2006,06(6):420-423.