中医外治法治疗癃闭研究进展

中医外治法治疗癃闭研究进展

熊斯璐1詹越1喻慧1

（1江西中医药大学2014级硕士研究生江西南昌330006；2江西中医药大2015级硕士研究生江西南昌330006）

癃闭是以排尿功能障碍，小便点滴不净或闭塞不通为主要临床症状的病证。前列腺增生、尿路梗阻、外伤或术后尿潴留等疾病皆可属此范畴。病机多为上焦肺失肃降，中焦脾失升降，下焦肾失气化。在小便点滴不通的情况下，可根据急则治其标原则，选用外治法治疗可取得较好治疗效果，现将治疗研究进展综述如下：

1.穴位贴敷：

赵元思等人采用[1]葱白、车前草研粉按2：1的比例与蜂蜜调和后的自制穴位贴治疗癃闭患者180例，将穴位贴贴于关元穴、中极穴，再以热水袋热敷，敷2次/d，20~30min/次，一日一贴，以5日为一个疗程，2个疗程后观察其治疗效果，经统计学处理，治疗组临床疗效及残余尿量均优于对照组（P<0.05）。袁卉屏[2]将诊断为前列腺增生患者32例给予癃闭通利汤（炙黄芪、川牛膝、薏苡仁、茯苓、肉苁蓉、姜黄、苏叶、杏仁、炙枇杷叶、车前子、路路通、肉桂、炮山甲等），联合神阙穴穴位贴敷（将麝香0.1g纳入脐内，再放适量胡椒末撮上面，盖以膜，胶布固定）,经3个疗程治疗后，总有效率达96.87％，泌尿系彩超显示31例患者前列腺体积缩小，残余尿量减少。

2.穴位按摩

庄任[3]将穴位按摩治疗运用于因脊髓损伤引起癃闭患者治疗中，取得满意疗效。将78例患者分为治疗组与对照组，对照组采用常规膀胱功能训练及间歇导尿，而治疗组以补肾利尿为原则取中极、气海、关元、石门、三阴交、膀胱俞、足三里等穴位进行按压，经28天治疗后，在改善膀胱容量、自主排尿时间、残余尿量方面，治疗组与对照组比较均有统计学差异（P<0.05）。齐樱[4]治疗产后癃闭产妇采用补中益气汤结合八髎穴推法，取得满意治疗效果，治疗组总有效率97.1%，较对照组总有效率74.4%，具有显著统计学差异（P<0.01）。且在治疗同时避免直接针刺伤及充盈膀胱的危险，安全性较高。

3.针刺疗法

3.1丛刺法

程为平教授[5]采用百会丛刺法治疗癃闭患者34例，以1.5寸毫针，针刺百会，以百会为中心，以1.5寸为间隔向左右各刺2针，刺足太阳膀胱经，再以2.25寸为间隔向左右各刺1针，刺足少阳胆经，根据辨证刺入配穴，采用迎随补泻手法，取得满意治疗效果，并采用此法治疗前列腺增生Ⅱ°患者1名，治疗后7日后，排尿顺畅，排尿量400ml/次，每日总尿量达2000ml/次。

3.2耳针针刺

部爱贤[6]治疗脊髓损伤致癃闭患者采用耳针沿皮透刺疗法，选取双耳的膀胱、输尿管、肾、颈椎、胸椎、腰骶椎等耳穴，于肾穴处进针，沿皮刺向输尿管和膀胱，颈椎进针，向下沿皮透刺胸椎、或直接透刺到腰骶椎，小幅度捻转5-7次，留针期间可行此法2-3次，以加强针感，可留针60min。治疗后最大排尿量至332.78±91.09ml,残余尿量减少至64.63±30.14ml,排尿次数11.37±3.36次/日，膀胱功能积分改善至1.63±0.42分，治疗组总有效率达83.7%，明显优于对照组（P<0.01）。

3.3眼针配合体针

王耀光[7]采用眼针针刺肾、膀胱区，肝区，脾胃区，配合体针直刺中极、关元、气海和支沟，斜刺偏历及水沟等穴，均留针20分钟，治疗车祸后致神志不清，排尿困难后遗症患者1例，治疗期间配合中药汤剂，治疗7天后，神志较前恢复，排尿功能改善。

3.4埋针法

蔡晓刚[8]于产后小便闭塞患者中极、三阴交穴处埋图钉型揿针各l枚。嘱用手力量适中的按压埋针处约11分钟，每日约3-5次，次日排便次数恢复至3次，尿量约400ml，治疗3天后排尿正常，结合神阙、足三里艾灸继续巩固1月后，未再病发。

4.灸疗法

4.1.隔葱白、皂角灸

刘文明[9]将葱白、皂角捣碎成粉末敷于脐部，将艾灸柱点燃后放置药末上，治疗癃闭患者12例，效果显著，全部治愈。

4.2艾灸

巫秋珍等人[10]将50例患者分为治疗组与对照组，治疗组采用艾灸灸疗双水道、气海、关元、中级等腧穴，对照组采用局部热敷及新斯的明肌注2ml观察疗效，治疗组临床疗效优于对照组，具有统计学意义（P<0.01）。

4.3隔姜灸

侯桂红等人[11]对腰椎手法复位术后出现尿潴留患者，采用中极穴隔姜灸的方法改善排尿困难，解除尿潴留。取鲜姜切片，大小约4-5cm厚约0.3-0.4cm，中间穿刺数孔以便热气内透，将艾条置于姜片上，治疗约10-15min。治疗组给予隔姜灸治疗后30min、1h观察排尿率及导尿率比较，观治疗组排尿率明显高于对照组，导尿率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

5.耳穴压豆

5.1耳穴压豆

马翠平[12]将肛肠术后尿潴留病人100例分为两组，治疗组采用王不留行籽进行耳穴贴压，治疗组使用新斯的明肌注兴奋膀胱平滑肌，结果显示治疗组患者效果显著（有效率97%），且耳穴压豆安全，无药物副作用，能使患者导尿率减低，减少尿路感染，

5.2中药热奄包联合耳穴压豆

颜素卿等人[13]给予肛肠术后病人以耳穴压豆，联合中药热奄包外敷预防尿潴留。取穴神门、皮质下、肾、膀胱、三焦等穴位，3-5min/次，每2小时按压一次，可有效缓解因术后紧张膀胱平滑肌痉挛情况，治疗总有效率达96.7%。

5.3耳穴压豆配合莱菔子烫熨

钟文津等人[14]取耳穴神门、皮质下、交感、膀胱，并且将莱菔子包裹于袋中，放置于耻骨上膀胱区及会阴部范围熨敷，以此法调节交感神经，改善肛门直肠术后因紧张引起膀胱平滑肌痉挛所致尿潴留，治疗50例患者中，48例有效，仅2例无效，有效率达96%。

参考文献：

[1]赵远思等.癃闭贴治疗癃闭的临床研究[J].中国医学创新,2013,10(22):18-19

[2]袁卉屏.癃闭通利汤配合神阙贴敷麝香治疗前列腺增生32例[J].陕西中医，2014,34(2):191-192

[3]庄任.穴位按摩在脊髓损伤性癃闭康复治疗中的临床效果观察[J].当代临床医刊，2016,29（4）:2343

[4]齐樱,康建颖,寿薇洁.方药结合八髂穴推法治疗产后癃闭的临床疗效观察[J].浙江临床医学，2016,18（4）：703-704

[5]李军，程光宇.程为平百会丛刺法治疗癃闭的经验[J]国际中医中药杂志，2011,33（7）:663

[6]部爱贤等.耳针沿皮透刺治疗脊髓损伤后癃闭43例[J]江西中医药，2016,47（10）:65-68

[7]孟曦，王耀光.眼针体针结合中药治疗外伤癃闭病案1例[J]吉林中医药,2011,31（10）:1008-1009

[8]蔡晓刚，中极穴埋针的临床应用[J]针灸临床杂志,2009,25(8):29-31

[9]刘文明,隔皂角、葱白灸神阙穴治疗癃闭12例[J],中医临床研究,2015,13(7):44-45

[10]巫秋珍,刘连芳,彭小桃,热敏灸治疗癃闭25例[J]，中国中医药现代远程教育，2015,13（8）：80-81

[11]侯桂红,刘莹莹,牛静,隔姜灸中极穴治疗腰椎手法复位术后尿潴留效果观察[J]，光明中医，2016，31(10):1445-1146

[12]马翠平，耳穴贴压治疗肛肠疾病术后尿潴留的疗效研究[J]，河北中医药学报，2014,29（1）：36-37

[13]颜素卿，戴小榕，陈华阳，中药热罨包联合耳穴压豆预防肛肠病术后尿潴留临床观察[J]临床合理用药，2016,9（7A）：99-100

[14]钟文津，颜小香，达叶春，何小妹，耳穴压豆配合莱菔子烫熨法预防肛肠疾病术后患者尿潴留的效果观察[J]中国中医药指南，2013，32（11）：328-329