宫外孕的非血管介入治疗

宫外孕的非血管介入治疗

胡天刚曾于姜扬王海英范小萍秦伟

胡天刚曾于姜扬王海英范小萍秦伟（四川省遂宁市中心医院放射影像科四川遂宁629000）

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0025-02

【摘要】目的探讨经宫腔输卵管途径治疗输卵管妊娠的可行性及临床疗效。方法采用介入输卵管插管方法，插管成功后注入甲氨喋呤60mg治疗24例输卵管妊娠。结果20例获得成功，4例中转外科手术，未出现严重并发症。结论经输卵管插管治疗输卵管妊娠是简单、安全、迅速有效的方法。

【关键词】输卵管妊娠输卵管插管介入放射

【Abstract】ObjectiveToexplorethefeasibilityandcurativeeffectoftreatingtubalpregnancythroughthefallopiantubewithinterventionalcatheterization.MethodsApplyingthemethodofinterventionalcatheterizationoffallopiantubeand60mgMTXwasadministeredintothefallopiantube.Results20patientsweresuccessfullyrecoveredwithhealthexceptfourwithoutseriouscomplications.ConclusionTheinterventionalcatheterizationoffallopiantubefortreatingtubalpregnancyisasimple,safe,quickandeffectivemethod.

【Keywords】TubalpregnancyTubalcatheterizationInterventionalradiology

我院从2008年3月至2008年12月，采用输卵管插管方法治疗输卵管妊娠共24例，取得了满意的疗效，现报告如下。

1材料与方法

1.1一般材料本组24例输卵管妊娠患者均为我院住院病例，年龄21～34岁，平均27岁。停经平均(47±7)d，其中22例伴有不规则阴道流血，14例伴有下腹隐痛；血β-HCG，平均2522.53±2562.27mIU?ml-1；B超探查包块直径，平均2.32cm×2.45cm；妊娠胚囊在右侧输卵管19例，左侧输卵管5例；6例盆腔有少量积液。所有病例生命体征正常。

1.2仪器设备X光机采用日本日立公司1000mA心血管数字减影X光机DFA-100；选用美国COOK公司生产的输卵管插管装置FTC-900。

1.3操作方法在C型臂透视下先行常规子宫输卵管造影术(HSG)，观察宫腔形态、大小及宫角位置。然后旋转C型臂，选择显示宫腔和输卵管妊娠阻塞部位的最佳位置，将导管插到患侧子宫角部，尖端顶住输卵管开口，利用导管、导丝技术，用5F和3F导管行选择性输卵管插管造影术(SSG)，观察孕囊大小及位置，确定患者输卵管有增粗、扩张、囊状团块着色。明确孕囊位置后，经3F导管以每分钟2～3ml的速度缓慢注入MTX60mg和造影剂的混合溶液。注药完毕后，再留置导管5min，以防止药物的返流，而后取出导管，手术结束。

1.4术后观察及处理术后卧床休息7～10d，主要观察血压及有无腹痛、阴道出血等，同时给予抗生素预防感染，每隔3d监测血β-HCG，1周B超检查包块情况。术后随访2～3月。

1.5统计分析采用SPSS11.5软件包。

2结果

本组病例24例，均一次插管成功，其中治愈20例，中转外科手术4例，治愈率83.3%。本组病例输卵管均有不同程度增粗，24例造影孕囊均显示良好。术后3d复查血β-HCG，18例下降＞50%；2例下降＜50%，同法行第2次治疗，3d后再次复查血β-HCG，下降＞50%；4例术后血β-HCG升高，其中1例术后出现妊娠破裂出血，其余的3例同法行第2次治疗后，血β-HCG仍持续升高，遂中转外科腹腔镜手术治疗。本组24例病例均未出现明显并发症及药物毒副反应，治愈的20例病例平均27d出现月经。

3讨论

宫外孕是妇产科常见的急腹症，处理不及时可引起严重后果。其中以输卵管妊娠最为多见。

目前各种保守治疗方法颇多，经阴道宫腔输卵管途径治疗输卵管妊娠是近年来介入治疗学领域中的新拓展。本法主要适用于未破裂型的输卵管妊娠，尤其要求保留生育功能的患者。

输卵管妊娠介入治疗所用药物主要是MTX和5-Fu等抗代谢类抗肿瘤药物。MTX是一种十分有效的叶酸拮抗剂，干扰DNA的合成，是抑制快速增长细胞生长的理想药物。它被用于治疗各种类型的异位妊娠，既可杀死胚胎组织而又不破坏输卵管组织，可保持输卵管通畅。

本法的最大特点是在X线监视下直观操作，将导管直接插到妊娠部位或最大限度地接近妊娠囊，通过导管直接向输卵管内注入MTX，既可使输卵管妊娠的局部组织具有较高的药物浓度，又可减少全身用药产生的副作用，并且经我们插管治疗的病例，均未发生并发症。我们认为，用选择性输卵管插管方法治疗输卵管妊娠，安全且治疗成功率高，可能保留生育功能，值得推广应用。

参考文献

[1]单鸿，马壮，姜在波，等.未破裂期输卵管妊娠的介入治疗[J].中华放射学杂志,2000,34(2):78-80.

[2]赵新建，马新文，刘兵远，等.输卵管妊娠的介入治疗[J].实用放射学杂志,2001,17(2):114-115.

[3]唐郁宽，陈汉威，利开仿，等.介入治疗输卵管妊娠的初步探讨[J].介入放射学杂志,2000,9(4):202-205.