中医辩证论治新观念

中医辩证论治新观念

郭崇川杨鹏

郭崇川杨鹏（通讯作者)(四川省泸州市人民医院646010)

【中图分类号】R241【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0423-01

中医辩证论治是中医学的一大基本特点，是中医理论的精遀，是中医临床必须掌握的基本功。汉代名医张仲景曰：“知犯何逆，随证治之”，高度概括了中医辩证论治的含义。几千年来历代医家不断的充实提高中医辩证论治的内函，指导临床实践，取得了显著疗效。辩证论治迄今仍经久不衰，仍然是中医临床必须掌握的重要理论基础。但是随着医学科学的日益发展，特别是高科技在医学上的应用，中医证与症的变化，疾病谱的衍变，治疗手段有不断更新，因此，必须赋予中医辩证论治的新观念，以进一步提高中医疗效，促进中医学发展。

1.中医辩证论治应借鉴现代科研成果

中医的望闻问切是中医辩证的基础，通过这四诊收集病史和临床资料，提供精准的中医辩证论据，为治疗打下基础。由于四诊的理论比较传统，认识疾病比较宏观，临床掌握应用上有的缺乏规范，有的靠临床经验的积累，有的比较笼统，有的单从症或证等，难以发现潜在的疾病病灶。这些不足都必须在四诊辩证上有新的认识，新的补充，新的提高。因此必须借鉴现代科研成果促进辩证水平的提高，赋予辩证的新内容。如用微机编制四诊的内容程序。以使病与证的辩证上规范化、标准化、程序化；应用现代影像学把舌诊、闻诊等标准化、形象化；把脉学现代研究成果应用临床，并不断用高科技对脉学诊断方法进行改进和提高，以期形象化、标准化，达到可以直观的感觉，易于掌握和应用，为论治提供科学客观的依据，这是中医今后发展的必由之路。

2.无证可辩要勇于科学性的创新

由于疾病的临床表现千差万别，发病的时期不同（潜伏期），对疾病有暴露与认识的过程。各种疾病的复杂表现给临床辩证带来极大的困难，要弥补这些不足，就要勇于与科学的创新。由于现代科学发展日新月异，高科技的诊断检查日臻先进，对疾病的早斯发现提供了重要的检查手段，给一些无证可辩的疾病寻找了新的途径。如症状不明显的2型糖尿病、不典型的肺结核、乙肝携带者、慢性肾炎的蛋白尿、贫血、癌症的早期诊断等等；有的在中医临床上无证可寻，难以确定诊治依据；那么必须改变思维，改变墨守阵规模式，借助现代医学认识疾病，特别是高科技检查手段，如影像学（X光、CT、MRI、B超等）、血液学、病理学等的检查，结合这些资料从无症状到有影像学的改变；从无症状到血液学检查指标的异常；从无症状到病理学形态改变的异常；再结合中医的舌诊、脉诊等提供新的辩证认识和新的依据，为论治提供中医新的内容。因此在众多疾病临床表现不一或症状体征不典型时，要有科学的思维，为辩证寻找新的切入点，通过临床大量的病例实践，不断地找出规律性客观性的东西，为辩证寻求新途径、新标准、新特征。

3.论治也要不断地创新

辩证论治是相互相成的，辩证准确，才能为论治打下基础，论治方可取得好的疗效。但疾病表现轻重缓急，错综复杂，只有在确定论治的原则基础上，不断地改进治疗方法和给药途径，才能不断地提高疗效，为论治赋予新的内容。中医传统的汤剂、膏丹丸散等不同剂型迄今仍然有较好疗效，但对有的疾病已远不适应病情变化的需要，特别是急诊抢救危险病人的需要。因此近十多年来，各种抢救的新的中医剂型应运而生。在临床上取得良好疗效。如抗休克的生脉针、参附针；抗感染的银黄针、双黄连针、穿琥宁针；心绞痛用的速效救心丸念化；补充液体、纠正电解质的养阴针等不同的剂型，在一定程度上适应了急诊抢救病人的需要，大大提高了临床疗效。就是中医善治的慢性病也要不断改进提高治疗方法和给予途径。如何在中药的剂型体积、服药的数量、药品的质量方面改进，以方便病人并乐于服用，适应病情的需要，既提高疗效，又可与西医药学的应用具有竞争力。提高中医疗效是我们中医工作者应探索的途径之一。

4.对中医辩证论治的展望

科学的生命力在于创新，对于中医学来说，不断在辩证论治上的创新概莫例外。我们认为对中医辩证论治的展望，以创新为前提，应从以下几方面发展：

4.1以辩证与现代医学检查相结合，摸索总结辩证论治的新规律，制定新的规范化、标准化、统一化的辩证论治体系，赋予崭新的中医辩证论治新内容。

4.2完善与提高辩证与辩病相结合的方法。目前中医界比较认可用辩证与辩病的方法认识与处理疾病，但也还在有局限性、片面性，有的生搬硬套，忽视辩证；有的经不起临床检验，效果不佳；有相互排斥。实践证明辩证与辩病相结合是提高辩证论治的有效途径，但要不断的完善与提高，使之更科学、规范、有利于中医临床实践，促进疗效的提高。

4.3不断应用现代科技推动辩证论治现代化。传统的中医辩证论治方法，要与现代高科技相结合，但应用于临床具有很大难点。但必须认识到“一个枕头、三个指头”诊断的方法必须改进；对慢性病的治疗方法必须改进；特别对急危重证病人治疗方法必须改进。因此，一是在观念上要接受高科技能改进中医辩证的正确辩论率与论治疗效率。二是高科技能弥补和改进中医辩证论治不足的地方。三是勇于应用高科技与辩论论治相结合，用于理论研究并指导临床，不断地在实践中总结提高。四是把辩证论治与高科技相结合，纳入中医发展现代化的目标。制订相应的规划，确立相应的研究内容和研究机构，从人力物力上加大投入，中医辩证论治现代化则指日可待，实现中医学发展的飞跃。