27例子宫破裂临床护理研究

27例子宫破裂临床护理研究

王成瑶

王成瑶（遂宁市中医院四川遂宁629000）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0111-03

【摘要】目的对子宫破裂临床护理方法及具体措施进行探讨。方法对2009年1月到2011年1月期间27例子宫破裂孕产妇的护理方法进行分析。结果患者子宫破裂发生以自然破裂为主24例，3例为损伤性子宫破裂。24例行子宫修补术，3例行子宫次全切除术，27例患者均痊愈出院。结论应加强产前保健，产前检查，发生子宫破裂时应采取科学的护理方法，及时处理。

【关键词】子宫破裂护理方法

子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂，这是产科最严重的并发症之一。子宫破裂后若未能及时诊断和治疗，常可引起母儿死亡，此病多发生于经产妇，特别是多产妇[1]。

1一般资料

2009年1月到2011年1月期间，我院产科共收治子宫破裂27例，年龄20-40岁，平均年龄28岁，均为足月妊娠。完全性子宫破裂18例，不完全性子宫破裂9例，完全性子宫破裂中8例为疤痕子宫。破裂的部位：子宫下段17例，宫体部4例，宫体加子宫下段6例。所有患者中除8例疤痕子宫临床症状不典型外，其余患者临床症状较典型，均有剧烈腹痛，呈撕裂样。

2结果

通过对本组病例严密的观察积极治疗和护理，产后指导母乳喂养，实施心理护理及出院指导并与患者保持联系做好随访工作。患者子宫破裂发生以自然破裂为主24例，3例为损伤性子宫破裂。24例行子宫修补术，3例行子宫次全切除术，27例患者均痊愈出院。出院时对患者进行出院指导并保持联系。

3护理方法

3.1护理评估

(1)病史

收集诱发子宫破裂有关的既往史、现病史，如产次，副官产史，有无户大儿、胎位不正等头盆不称的因素及分娩过程行无滥用缩宫素等。

(2)生理评估

①症状评估产妇的腹痛程度，有无胎动减少或消失、阴道流血。

②体征有无面色苍白，大汗淋漓，呼吸急促、表浅，脉搏细速、血压下降，导尿多呈血性。腹部检查：有无病理缩复环、子宫轮廓不清晰，有无腹膜刺激症状、胎心音消失、胎体于腹部清楚扪及、缩小的子宫位于胎儿一旁。阴道检查：先露部回缩，宫颈口缩小。

③辅助检查血常规检查血红蛋向下降，白细胞汁数增加。尿常规检查有红细胞或有肉眼血尿。

(3)心理社会评估

子宫破裂一般起病急、母儿死亡率高，产妇及家属往往担心胎儿安危，担心产妇的生命安全。因此评估产妇有无手部颤抖、躁动、精神紧张、易激惹、哭泣、悲伤、失望等，同时评估产妇的文化程度、家庭经济状况、社会关系等。

3.2护理目标

①产妇能维持体液平衡状态。②产妇及家属能用语言表达焦虑、恐惧、愤怒及悲伤的情绪。并能克服上述不良心理反应。③产妇无感染等并发症的发生。

3.3具体措施

(1）预防子宫破裂

对于存在子宫破裂高危因素的孕妇，应在预产期前2周住院待产，以便及时监测宫缩和胎心音，采取必要措施。产前或分娩开始时，仔细评估胎儿及骨盆的关系，有无头盆不称现象，以防止出现阻塞性分娩导致子宫破裂；缩宫素引产时要有专人观察或仪器监控。

(2）严密观察产程

对先露高、有胎位异常的产妇应仔细观察。如发现产程停滞、排尿困难、血脓、产妇烦躁不安，或见下腹部有一凹陷时，用笔于凹陷处划线，以观察此凹陷是否上升，若凹陷上升，下腹压痛，需立即报告医师，并停止经脉滴注缩宫素等操作，按医嘱予以抑制宫缩、镇静、吸氧处理，并作好剖宫产的术前准备，配血、备皮、导尿等以便争取时间，尽快手术。

(3）若已发生子宫破裂，尽快协助医师做紧急处理

①做好抢救准备，迅速开放两条静脉通道，以便输液、输血，短时间内补充血容量。

②严密观察血压、脉搏、呼吸、记出入量，急查血红蛋白，以便及时指导治疗护理方案。

③保暖、吸氧，有利于改善末梢循环，增加血氧含量，并于术中、术后应用大剂量抗生素防感染。

④严密观察并记录宫缩、胎心音。

⑤准备足量新鲜血液，并根据医嘱补充电解质及碱性药物，纠正酸中毒。

⑥协助医师进行剖腹探查修补子宫或子宫切除术。

(4)心理护理

①向产妇及家属解释子宫破裂的治疗护理计划及对未来妊娠的影响。当产妇发生子宫破裂时，母婴生命受到威胁，家属不能接受，会怪罪别人，对他们的反应要谅解．并尽快告诉他们手术进行状况及母亲和胎儿是否平安。护土的语言应表现出对家属、产妇悲伤的理解同情。

②若胎儿已死亡，而且产妇得知她不适合再怀孕时，感到悲伤，护士应帮助产妇及家属度过悲伤阶段，鼓励其表达悲伤，甚至哭泣，倾听其内心感受，同时多陪伴产妇，给予抚摸，与其谈心，有助于产妇情绪的稳定。

③如果家属及产妇要求看其死去的婴儿，护士应清洗婴儿身上的血污，以颜色鲜艳的包袱或毛毯包好，抱给产妇及家属看，他们较易接受现实。

(5)基础护理

对产妇予以生活上护理，劝导产妇进食，协助产妇梳头、会阴护理等，使其身体舒适。测体温，遵医嘱给予抗生素预防感染。指导并协助产妇退奶。

(6)健康教育

制定一份适合身体情况的休养计划，若身体允许，可安排产妇学习产后体操等。除了产褥期休养计划外，还需告知产妇及家属再怀孕的注意事项，如果再怀孕，应定期去产科高危门诊检查，尤其注意腹部伤口有无压痛，遵医嘱于预产期前2周住院待产[2]。

4讨论

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂。子宫破裂为产科中非常险恶的疾病，往往引起大量出血、休克与严重感染，产妇及胎儿的病死率都很高，为产科最严重的并发症之一。大多数子宫破裂发生在分娩开始后，与阻塞性分娩、不适当难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关，仅少数发生在妊娠期间，子宫破裂前，大多早就存在着产科上的某种不正常现象，所以它是一种可以预防的产科疾病[3]。

子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。有时先兆于官破裂阶段很短，表现不明显，开始就是子宫破裂的表现，如手术瘢痕破裂等。先兆子宫破裂常见于产程延长，胎先露部下降受阻的情况。产妇主诉下腹痛剧烈，烦躁不安，呼叫，呼吸脉搏加快。膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿。子宫完全破裂发寸的—瞬间，产妇突感腹部如撕裂样则痛。破裂后腹痛骤减，宫缩停止，但不久腹痛又呈持续性，很快进入休克状态，面色苍白，出冷汗、呼吸表浅，脉搏细数，血压下降。

先兆子宫破裂，子宫呈强直性收缩，子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展、此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清。这种状况若不迅速解除。子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。子宫完全破裂时有全腹压痛及反跳痛，肌紧张，子宫轮廓消失，在腹壁下清楚地扪及胎体，宫体缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能行鲜血流出，量可多可少，拨露或下降中的胎先露部消失(胎儿进入腹腔内)，曾扩张的宫口可回缩。不完全性子宫破裂与完全性子宫破裂症状相似，但较轻，子宫轮廓仍存在，破裂处有压痛。当破裂处出血形成血肿时，下腹可触及一囊性包块，胎心多不规则[4]。

诊断时根据病史、分娩经过、临床表现，典型的子宫破裂诊断并不困难。但若破裂口被胎盘覆盖，或在子宫后壁破裂，或无明显症状的不完全性子宫破裂，诊断比较出难。此时阴道检查不可少，可发现宫口缩小，胎先露部上移，甚至有时能触到破裂口，B型超声检查可协助诊断。先兆子宫破裂，应立即采取有效措施抑制宫缩，同时应尽快行刮宫产术、防止子宫破裂。一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应抢救休克，同时手术治疗，以抢救产妇生命。术后给予抗生素预防感染。

预防子宫破裂的最根本办法是要认真做好产前检查，及时发现胎位异常，头盆不称等情况。对已往有剖腹产史或子宫肌瘤剔除术等情况的孕妇，尤其应该引起注意，并要提前住院待产，以保证母子安全。

参考文献

[1]朱贝利,步仰高.分娩期子宫破裂的高危因素及防治措施[J].中国优生与遗传杂志,2002.

[2]高芹,袁大川,齐卫东.子宫破裂14例临床分析[J].实用妇产科杂志,1999,(01).

[3]叶芳青.子宫破裂诊断的影响因素分析[J].遵义医学院学报,2002(05).

[4]孙桂英,王朝荣,旦慧文,吴洁.分娩期子宫破裂的早期诊断与急救[J].中国优生与遗传杂志,2006.