护理干预对ERCP的影响研究

护理干预对ERCP的影响研究

李露芳张德葵练贤惠巫织娥

李露芳张德葵练贤惠（通讯作者）巫织娥

（中山大学附属第三医院广东广州510630）

【摘要】目的探讨在行腹部ERCP手术前后，对患者进行护理方面的干预，观察其影响。方法选取我院收治的120例需要进行此项手术的患者，将其进行随机的分组，分为观察组以及对照组，每组60例，对照组的患者进行常规的临床护理，对观察组的患者则根据患者的不同情况，实行术前、术中以及术后的个性化护理，观察两组患者的手术成功率以及预后等情况。结果观察组的患者中仅有2例患者出现了急性胰腺炎，另有2例患者在手术之后有乳头创面发生了出血，在经过对症治疗之后均获得康复；而对照组当中则有6例患者出现了急性胰腺炎，7例患者在手术之后发生了乳头创面的出血，另有5例患者出现了胆道出血。两组的结果对比有显著性的差异，存在统计学意义（P<0.05）。结论对患者进行术前、术后的个性化的护理可以大大提高ERCP手术的成功率，同时也极大地降低了术后各种并发症的发生，提高预后的质量。

【关键词】护理干预ERCP术前术后围手术期影响

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0071-02

临床上对脏器的诸多内镜检查手段当中，内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是最常用的技术，尤其是对肝、胆以及胰腺的诊断[1]。ERCP在临床上有两个方向的作用，一方面是对胰胆管进行造影方面的检查，另一方面则表现为治疗性，如在内镜条件下，对十二指肠乳头肌进行切开处理，以及取石等手术，此外，还可以进行的手术有放置支架以及对狭窄的部位进行扩张等。ERCP的治疗对机体属于一种侵入的技术，手术过程具有一定的风险，术后相应的也可能会出现并发症，因此术前的准备以及术中和术后的护理，都非常重要。

1、资料与方法

1.1一般对象选取我科自2009年10月至2012年09月收治的120名相关患者，皆为胆总管发生结石，男性患者68例，女性患者52例，年龄在27到75岁之间。将其进行随机分组，分为观察组和对照组，每组60例患者。

1.2手术方法所有患者在手术之前进行常规的禁食6–8小时以及禁水，术前给予患者注射安定，剂量为10mg，然后进入内镜直至到达十二指肠降段部位，对患者进行造影，之后再依据患者的具体情况，对乳头括约肌进行切开的操作（EST），对部分患者再继续进行球囊的扩张。如果肿瘤发生在乳头部位，则对其直接进行活检，若存在胆总管处的结石，在对结石1.0cm以下的患者行EST之后再行网蓝进行取石。手术之后要保持对手术部位的引流，同时要对患者进行禁食以及抗炎等治疗。

1.3统计学处理使用SPSS11.0的统计软件进行数据的分析，两组之间的比较使用方差进行分析，计数的资料使用百分率来表示，P<0.05表示为有统计学意义。

2、结果

观察组的患者中仅有2例患者出现了急性胰腺炎，另有2例患者在手术之后有乳头创面发生了出血，在经过对症治疗之后均获得康复；而对照组当中则有6例患者出现了急性胰腺炎，7例患者在手术之后发生了乳头创面的出血，另有5例患者出现了胆道出血。两组的结果对比有显著性的差异，存在统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1两组患者于术后的并发症发生情况及对比

3、护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理在手术之前，护理人员应对患者进行相关的沟通，实行护理干预[2]，给患者大致介绍此手术的流程，以及实施此手术的目的以及在手术当中的注意事项，同时也需要让患者了解手术之后各种并发症的发生概率以及如何避免[3]，使患者能够明确进行此项检查或者实施此手术的必要性，目的是能够让患者在整个过程中给予配合。

3.1.2手术之前的准备工作护理人员要协助患者进行相关的检查，如出凝血时间、心电图、配血，并给予指引[4]。在手术之前给予患者肌注山莨菪碱、安定、杜冷丁等术前药品，目的是让乳头括约肌在一定程度上得以松弛，同时也可以让患者安静、镇痛。

3.2术中的护理

在手术开始之前，护理人员需指导患者了解手术当中的注意事项，让患者能够以良好的心态参与手术，并与手术医师取得配合[5]。护理人员要时刻注意患者的生命体征、吸氧、维持静脉通道，同时协助手术医师进行ERCP术，并了解患者的病变情况。手术当中一定要无菌操作，同时也要观察患者各个方面的变化，包括生理表征以及监护设备。

3.3术后的护理

3.3.1心理方面的护理在手术之后，为了减少患者手术部位的疼痛，舒缓其情绪，护理人员对患者要更加给予关怀，同时也鼓励其家属对患者施行注意力的转移，提高舒适度[6]等。

3.3.2饮食方面的护理患者在手术之后的24小时内依旧要进行禁食，这期间要对其进行口腔方面的护理[7]。若禁食阶段未出现相关的并发症，也不存在恶心等症状，则在禁食时间达到24小时之后即可进行高蛋白液体的输注，其次进食流质，但脂质的含量必须在要求之下。

3.3.3患者病情方面的观察24小时内密切注意血、尿淀粉酶的变化；在患者进行卧床的期间，要观察其各方面的体征以及生理变化，如意识、体温以及血压等的变化；同时有规律的对患者进行腹部的检查，比如是否出现压痛，是否出现反跳痛等痛症，还要观察患者的皮肤有无出现黄染的现象；此外，对患者的大便也要给予观察，辨认其颜色以及性状，了解患处有无感染及出血的情况；定期对患者进行白细胞等指标的检测[8]，以便在早期得知患者的手术部位所发生的变化。

3.3.4引流管的相关护理引流管的一大问题就是要给予极好的固定，对于鼻胆管一般选择的位置是鼻翼侧对其进行固定，同时在颊部进行加强型的固定，并在床旁给予最后固定，将引流管与负压引流袋进行连接，要保证此引流袋为无菌，在引流管与引流袋的连接处必须要进行消毒的处理，避免患者出现逆行的感染。在水平位置上，要保证鼻胆管的连接处不能太高，肝胆管的位置一定要高过此点，为了让鼻胆管的腔隙保持通畅，并保持有效的引流。在引流达到24小时之后，收集患者所引流出的胆汁量，并记录，同时要观察其理化性质，如颜色以及性状等。一般来说，在引流的初期会出现较多的液体量，每天的体液高达700到1200ml[9]，此阶段引流的颜色都比较深，一般为酱油色，部分患者也可出现深黄色，在引流的后期则逐步变淡。此外，胆道在手术之后会出现一定量的沉渣，在引流过程中，极易对鼻胆管造成堵塞，这会引起胆道受到逆行的感染，因此在引流过程中，要使用配置好的甲硝唑溶液对鼻胆管进行定期且比较彻底的冲洗。

3.4并发症的护理

此手术极易引起并发症，最常见的有急性胰腺炎以及出血等症状，还有部分患者可能出血穿孔等[10]。（1）对于急性胰腺炎的护理：其临床症状为恶心以及呕吐，也可出现上腹部疼痛，伴随尿中的淀粉酶水平升高。因此术后要对尿中的淀粉酶进行持续的检测，一旦出现症状，应对其进行禁食，实施胃肠道的减压操作，同时要对患者进行补液，配合抗感染治疗；（2）出血的护理：这种情况一般是乳头被切开之后引起的，主要症状是呕血以及出现黑便。手术之后要对患者进行密切的观察，尤其观察其血压的变化，同时要配合检查腹部的变化。

综上所述，在ERCP手术前后必须要保证密切的护理，这可在极大程度上影响到手术后的结果。医师与护理人员之间需有协调的配合，这样可以极大地缩短手术时间。此外，还可以在一定程度上提高手术的成功率，同时，减少术后的并发症。

参考文献

[1]周剑英.经内镜鼻胆管引流术的护理体会[J].中华腹部疾病杂志，2009，3(10):748.

[2]陈雪玲.护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J].护士进修杂志，2012，5(27)：837～839.

[3]周志云.治疗性经内镜逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的护理[J].护理研究，2008，20(5A)：628～629.

[4]刘福建，韦爱昌，关航，等.内镜乳头括约肌切开术治疗胆胰疾病的应用研究[J].广西医学，2009，26(12):1772－1774.

[5]孙振兴,许国铭,李兆申,等.诊断性及治疗性ERCP的应用(附7239例)[J].第二军医大学学报,2008,19(5):401-404.

[6]蒋侠.护理干预对留置胃肠减压患者舒适度的影响[J].临床护理杂志,2011,8(10):78-79.

[7]赵健君.护理程序在内窥镜检查中的应用[J].中华护理杂志,2008,33(3):141-142.

[8]徐海荣，詹利平，刘世峰，等.诊断性ERCP操作方法与技巧(附157例报告)[J].医学文选，2009，21(3):311－313.

[9]何赛琴，叶丽萍，何必立.ERCP和EST术后早期进食的可行性探讨[J].浙江临床医学，2009，7(7):720.

[10]薛盈川,姚英,顾晓涛.老年患者腹腔镜胆囊切除术110例护理[J].同济大学学报:医学版,2009,28(Suppl):112-114.