先心病双胎妊娠合并心衰肺感染剖宫产术后护理体会

先心病双胎妊娠合并心衰肺感染剖宫产术后护理体会

宋雅茹

宋雅茹（赤峰市红山中医院内蒙古赤峰024000）

现将我院2011年12月3日收治一例先心病双胎妊娠合并心衰，肺感染剖宫产术后护理体会报告如下：

临床资料：

患者女，24岁，孕36周双胎，周身浮肿近三个月，心悸、气短、喘憋，加重五天，伴咳嗽，咳中等量黄痰，呼吸困难，不能平卧。收内科住院治疗，心衰基本纠正。2011年12月9日晚8时出现规律宫缩，转入我妇产科，经会诊，于10日凌晨1点剖宫取出两男活婴。术中心率增快，出现心衰征象。

护理体会：

1、病房环境：备齐所需抢救器材、环境适宜、温度湿度适中、室内空气保持新鲜流畅，治疗要相对集中，操作轻柔，减少声光刺激。

2、体位护理：绝对卧床休息根据病情调整为半卧位或半坐位，以减少回心血量，减轻心脏负担，减轻呼吸困难，避免皮肤长期受压，骶尾部放置充气软垫，局部按摩，保持床铺平整清洁。

3、病情观察：术后持续心电监护并记录生命体征，血氧饱合度，严格记录24小时出入量，观察子宫收缩，阴道流血量的性质，予按摩宫底，腹部腹带，沙袋加压，24小时后取下，以防回心血量增加，加重心衰，促进宫缩，减少阴道流血。

4、氧气吸入：术后常规吸氧，根据监测的血氧饱合度，心率，呼吸，频率，节律及动脉血气分析结果，调整给氧的分式。血氧饱合度低，心率快，呼吸急促，紫绀明显，以高流量（5-6l/min）的鼻塞或面罩吸氧，血氧饱合度达95%，呼吸平稳，以低流量持续吸氧。症状缓解可间歇吸氧。肺部有明显湿啰音，吸氧时以50%-90%乙醇湿化，氧浓度（4-6l/min），降低肺泡表面张力，减轻肺部症状。

5、严格控制输液量及速度：术后3d限制输液量一般不超过1000ml/d，3d后控制在1000-1500ml/d,准确记录24小时出入量，注意输液的速度<10ml/min，最好用输液泵控制，根据中心静脉压调整输液。

6、药物应用及观察强心利尿应用：去乙酰毛花甙0.2-0.4mg加入10%葡萄糖20ml缓慢静脉注射及多巴胺20-40mg加多巴酚丁胺10-20mg加入5%葡萄糖100-250ml静脉滴注。增强心肌收缩力，使用输液泵严格控制速度，测量和记录用药前后的心率，脉搏，同时注意患者神志和主诉，有无定向不清，视物模糊，抽搐等洋地黄中毒症状。并用速尿20-40mg静注，观察尿量及水肿消退情况，减轻心脏前后负荷，并注意补钾、补钙，以免引起电解质紊乱，同时给予抗生素治疗肺部感染。

7、做好基础护理：术后观察体温，手术切口的变化，遵医嘱合理使用抗生素，保持皮肤、口腔、会阴清洁，注意保暖，留置导尿管者，保持尿管通畅，用5%碘伏棉球，每日2次清洁会阴，卫生垫巾，衣服勤换，防止泌尿生殖道感染。

8、心理护理：患者对疾病认知不够，紧张、焦虑、恐惧心理，担心疾病预后，新生儿健康影响等。护理人员要充满爱心，应用沟通技巧，疏导其心理压力，向产妇及家属介绍相关知识，耐心解答各种疑问，减轻心理负担，树立信心，配合治疗。

妊娠合并心衰肺感染是产科的严重合并症，由于妊娠和分娩加重心脏负担，尤其本例患者原有先心病且孕双胎，对母婴危害极大。常需在控制心衰情况下即使采取剖宫产终止妊娠为宜，剖宫产术后72小时是再次诱发心衰的危险期。因此加强术后观察及护理，对有效控制心衰，达到治疗的效果，降低产妇的病死率有重要意义。