急诊CT增强检查过程中应注意的问题与护理体会

急诊CT增强检查过程中应注意的问题与护理体会

张波

张波舒兰矿业集团公司总医院（吉林舒兰132602）

［中图分类号］R445.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)12

目前CT增强扫描已成为临床上常用的影像检查重要手段之一，对于显示平扫不易发现的病变及确定病变的性质都具有重要的价值。为此，对于某些需要紧急增强CT检查的病人更是具有重要的意义，可为临床治疗提供重要的可靠依据挽救病人生命。但在增强扫描过程中，急诊患者更易发生一些预想不到的紧急情况，如果处理不当会给患者身体造成危害，甚至危及生命。现将我科室在急诊CT增强检查过程中出现的紧急状况、应对措施浅谈如下。，

1资料与方法

1.1一般资料：2009年8月~2011年7月在本院做急诊CT增强检查的病人15例，其中男性10例，女性5例，年龄18~68岁。，平均年龄43岁

1.2方法：CT采用德国西门子6排螺旋CT，选用非离子型造影剂，根据不同病人不同扫描部位，剂量为80~100ml，编号程序，按医生医嘱开始注药，直至扫描完成

1.3护理

1.3.1造影前的护理：

1.3.1.1与临床医生进行及时沟通，详细了解患者病情及临床医生对病人的初步诊断。

1.3.1.2CT检查机房应备足各种抢救器材及药品，每天定专人清点。并将造影剂过敏反应急救参考表放在醒目处，以备急救使用。

1.3.1.3做好心理护理：消除病人在检查过程中焦虑，恐惧的不良心理，使期以最佳的心理状态来配合检查。

1.3.1.4注射造影剂前，一定要先做碘过敏试验，阴性者才能做CT增强扫描。

1.3.1.5造影前在临床医生允许情况下静脉注射地塞米松10mg,可减少副作用的发生率。

1.3.1.6增强穿刺技能，采用静脉留置针进行增强扫描，保留经脉通畅。熟练掌握各种抢救知识及基本技能

1.3.2造影过程中应注意，重视的问题注射造影剂在能满足诊断需要的前提下，应尽量减少其用量及注射速率，注射造影剂时应密切观察患者的反应，询问病人的感受。尤其是外伤患者，病情变化非常快，昏迷病人必须配备心电监护仪，并严密监控。

1.3.3增强检查结束后迅速将患者送到相关临床科室，同事马上做出诊断结果并及时反馈给临床医生，为挽救病人生命提供可靠依据。

2结果

本组15例急诊CT增强病人，检查前均做好了病人及家属的心理护理。2例病人在注射造影剂后20s出现呕吐•心悸症状，马上停止CT扫描，改变体位，保持呼吸道通畅及时吸氧，同时静脉注射肾上腺素0.3mg，5min后患者症状消失，迅速转入临床科室。3例高度紧张烦躁患者经临床医生允许，静脉注射安定10mg以镇静，使检查顺利完成。1例病人正准备注射造影剂突然神志不清，并出现休克症状，临床医生及CT室全体医护人员马上紧急抢救，并进行心肺复苏，患者症状稍有缓解后马上送回急诊室继续抢救，最终未能挽救病人生命。病人尸解结果为外伤引起的肝破裂。3例昏迷病人配备了心电监护仪并有临床医生全程陪护，其中1例在造影剂注射过程中出现心跳加快，立即停止造影剂注射，心跳逐渐恢复正常，减慢注射速率，并在严密监控下完成了增强检查。其余6例急诊患者在充分准备后顺利完成了增强检查。

3讨论

急诊增强CT扫描是对某些病因不能完全明确诊断，但有严重威胁到病人生命安全的一种检查手段，如怀疑颅脑动脉瘤破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂、急性肺栓塞及外伤后持续低血压怀疑隐匿出血等患者。对于此类急诊病人，进行CT增强扫描可显著提高疾病诊断准确率，但由于此类病人病情危重，发病突然，病情发展迅速，且多数病人及其家属，常有焦虑和恐惧心理［１］。本组1例外伤后引起的肝破裂病人，在CT检查过程中病情突然恶化，经抢救无效死亡，因此更要认真、谨慎对待，不可疏忽大意。

在增强检查前，首先要与临床医生进行认真的交流沟通，准确掌握病人的具体病情及临床医生初步怀疑的疾病，做好造影剂过敏试验等准备工作。突发的病情会让病人及其家属感到异常的紧张、恐惧、等消极情绪，甚至对CT检查过程产生怀疑，对此要进行有效的沟通，稳定病人及家属情绪，减轻其焦虑、恐惧感。本组病例除3例昏迷病人，基本都存在这些表现，其中3例病人处于高度紧张烦躁状态。

增强检查中要密切注意急诊病人情况及生命体征，条件允许时应在检查中配置便携式心电监护仪。造影剂副反应绝大多数发生于开始注射后，认真观察病人有无躁动，通过话筒询问病人有无不适。如在注射时出现不适反应，对症状轻者减慢注射时速度观察一过反应一般能自行缓解额，可继续注射。若症状加重，则立刻停止注射，迅速给于对症处理。副反应的分级及护理：（1）轻度反应表现：恶心、呕吐、头痛、颜面潮红、轻度心悸、等单一症状。做好解释工作，一般无需药物处理。（2）中度反应表现：严重恶心呕吐、荨麻疹、全身风疹块、胸闷胸痛、心慌等症状。处理：立即抗过敏药物处理，吸氧等，严密观察30~60min;(3)重度反应表现：休克、惊厥、昏迷、心律不齐、喉头水中、呼吸困难、血压下降等症状。处理：患者平卧，吸氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，给予0.1%肾上腺素0.5~1.0mg皮子注射，同时抗休克药物治疗，若遇心脏骤停，立即性心肺复苏。多数情况下急诊病人在造影检查前都未进行胃肠准备工作，易发生呕吐反应，要引起重视，对于休克的急诊病人，在抢救的同时，应迅速转回急诊室继续施救，不要留在CT室进行观察；CT高压注射器注射速度快，对血管壁的冲击力大是造成造影剂外渗的主要原因［2］。因此急诊病人避免造影剂外渗最好的方法是提高医护人员的责任心，合理选择静脉穿刺部位的血管，尽量降低造影剂注射速度。

综上所述，急诊病人做CT增强检查一定要快而不乱。与临床医生充分沟通，相关临床医生最好全程陪同。CT室全体工作人员一定要协调一致，有高度的责任心，高超的相关技能，高度重视动态观察病情变化，熟练掌握抢救、心肺复苏等应急手段。检查前一定要对病人及家属做好耐心细致的解释说明工作，使其消除紧张恐惧的心理。如果病人处于昏迷状态，造影过程中一定要全程心电监护及有临床医生陪同。CT增强检查结束后病人要迅速转到相关科室，同时医生立即对获得的造影图像进行分析，及时将诊断结果反馈给临床，尽最大可能挽救病人生命。

参考文献

［１］李新云、王碗明、荷叶莲，等夜间急诊CT检查的风险因素分析及对策［J］，现代临床护理，2008.7（5）；57-58

［2］何晓琴，苟军，CT增强扫描造影剂的外渗的预防和护理［J］,西南军医，2009.11［3］;975-976