自发性气胸的护理顾洁

自发性气胸的护理顾洁

顾洁

顾洁（无锡市第二人民医院江苏无锡２１４０００）

【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３７８－０２【关键词】自发性气胸护理

自发性气胸是呼吸系统疾病的并发症，尤其是伴有慢性阻塞性肺部疾病和肺源性心脏病的患者，其心、肺基础功能较差，当并发气胸后病情大多较为危重，其预后较差。现就我科收治的１３例自发性气胸的护理体会，介绍如下。

１临床资料本组１３例，男１０例，女３例；年龄５７～７２岁；病程５～２６年。慢性阻塞性肺部疾病１１例（其中合并肺心病４例），肺结核２例。在活动后所有病例均出现呼吸困难加重，１０例Ｘ线胸片有肺气肿征象表现，６例伴有双下肢水肿，５例伴有口唇、面部紫绀。均为单侧气胸（右侧７例，左侧６例），肺部压缩为２５％～８０％，入院时均有呼吸困难，４例血气分析有低氧血症和二氧化碳潴留。７例仅做单纯胸腔抽气数次，６例做胸腔闭式引流，无伤口感染，住院４～８周。

１．２临床表现气胸对呼吸和循环功能的影响与基础疾病及肺功能、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力三个因素有关。突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。更易出现并发症有脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。２护理２．１常规护理（１）病人住院后护士立即进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录。这是了解病情的基本资料。各种化验单和脏器功能的报告单要及时粘贴在病历上，以便医生查阅。口服药物要送到病人手中，并看到病人服下。注射药物要按时按量注射。（２）患者取半卧位，尽量减少搬动和活动，一切日常生活之事均应由家属和护士做，以免增加病人的耗氧量。（３）严密观察病人的呼吸变化和意识状态，若病人呼吸困难加重和意识恍惚，要立即报告医生，做出诊断和处理，以免气胸加重（或破裂处再破裂）和肺性脑病出现。

（４）要及早给予氧气吸入，一般采用持续低流量给氧（１～２Ｌ／ｍｉｎ）为好，由于此类病人有阻塞性通气障碍和不同程度二氧化碳潴留，若高流量持续给氧，会加重二氧化碳潴留而诱发肺性脑病。因此，要加强巡视病房，防止家属随意加大氧气流量而发生意外。（５）对病人的咳痰困难，要嘱病人多饮水，并用地塞米松、抗生素液雾化吸入，口服氯化胺等祛痰剂，适当全身应用抗生素。（６）保持大便通畅，防止便秘。除用缓泻剂外，可鼓励病人多吃青菜、山芋、香蕉等食物。

必要时用开塞露。应避免大便用力过大而导致气胸再发或加重。（７）要注意做好口腔及皮肤清洁护理，防止口腔感染及皮肤感染和褥疮等发生。２．２心理护理自发性气胸可反复发作，因此，患者心理负担大，易焦虑、恐惧，顾虑较多。治疗效果不佳，还有的患者担心治疗费用较高，因此，情绪不稳定。针对其心理特点，制定出相应的护理措施。在建立良好信任的基础上，给患者诚挚的安慰和鼓励。同时，介绍同类患者与其认识，谈体会，消除顾虑，坚定信心，使其愉快地接受治疗，以取得最佳配合。做好家属的工作，帮助解决经济负担，给予心理支持。

２．３一般护理提供舒适、安静的休养环境，保持适宜的温度及湿度，定时检查室温表，调节温度在１８～２０℃为宜，湿度应在５０％～７０％。如果胸腔内气体量少，一般无明显呼吸困难，可不用吸氧，应以限制活动、卧床休息为主，避免过多搬动，气体可逐渐被吸收。如果有明显的呼吸困难或胸痛，应给予半坐卧位，并给予吸氧，应用止痛剂等对症治疗，必要时给予排气治疗以减轻症状。应多食蔬菜和水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅，或常规给予润肠剂，以减少大便用力引起胸腹腔内压升高，延误胸膜裂口愈合。剧烈咳嗽时要服用镇咳剂，支气管痉挛者可应用支气管扩张剂，可缓解症状。２．４呼吸困难的护理患者因不同程度的气胸，均伴有呼吸困难。取半卧位，给予氧气吸入，注意观察呼吸情况，预防张力性气胸的发生。呼吸困难严重时，及时报告医生，必要时行胸腔穿刺或引流术，观察排气情况及呼吸症状有无改善。２．５排气护理协助医生做好胸腔抽气或胸腔闭式引流的准备和配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。抽气过程需严格无菌操作，防止感染。

抽气后观察４８～７２ｈ，如果气胸无缓解，应报告医生，改用胸腔闭式引流按水封瓶连续负压排气。排气后，应避免腹压增高刺激因素，如大便用力，剧烈咳嗽，应尽量采取有效预防措施，以免腹压增高，加重气胸。观察放置胸腔闭式引流后病人的反应，如病人呼吸困难、胸疼好转，说明肺已复张，若病人呼吸困难加重、出现紫绀、大汗、血压下降等情况时，应立即通知医生，并协助处理。２．６皮下气肿护理皮下气肿是气胸较为常见的并发症，尤其是胸腔闭式插管引流病人极易发生。本组有６例皮下气肿发生，气肿大小不一，范围小者大多可以自行吸收，无需特殊处理；对范围大者要严密观察气肿发展情况，尤其颈部皮下气肿要防止气肿严重而压迫气管使呼吸困难加重或窒息。皮下气肿较多时，可用１２号针头数根，在气肿部位消毒皮肤后斜行插入皮下，用手掌从气肿周围向针头处挤压，以利气体从针头排出。２．７胸腔穿刺抽气护理在气胸侧腋前线３～４肋间隙皮肤消毒后用胸穿针头刺入胸腔，用大针筒抽气，一次抽出８００～１０００ｍｌ气体即可，以后根据病情，可再次抽气。每次拔除针头后应用无菌纱布包扎。并注意有无皮下气肿发生，如发生皮下气肿较多，可用１２号针头将其排出。２．８胸腔闭式引流护理２．８．１术前心理护理在行插管闭式引流前，应对患者做好解释工作，消除其顾虑和紧张情绪，取得患者合作。２．８．２预防胸腔感染引流瓶及引流管必须经过高压消毒，每日用灭菌的生理盐水更换引流瓶液体，要观察引流瓶中液体的颜色、性状，合并液气胸时应记录引流量。水封瓶置于患侧床以下，低于患者胸部，防止瓶中液体逆流入胸腔。

或用一次性的引流装置。手术伤口处每日更换敷料，预防胸腔感染，如发生感染应全身使用抗菌药物。２．８．３保持引流管通畅随时观察水封瓶中玻璃管排气情况，水柱随吸气下降、呼气上升；胸腔内气体多、压力高时，管内连续冒大量气泡，胸腔内气体少、压力低时，气泡排出少或咳嗽时才会有气泡排出，表示引流管通畅。必须保证引流玻璃管在液平面以下１～２ｃｍ，若管插入水内过深则气体要克服较大阻力才能排出，过浅则易使玻璃管露出水面，气体进入胸腔。２．８．４保持舒适的卧位一般给予半坐卧位，鼓励患者轻轻翻身活动，做深呼吸运动，适当咳嗽，以加速胸腔内气体排出、消除气道分泌物，使肺尽早复张。

如插管局部疼痛、不敢吸气，多由于插管位置不适所致，可轻轻转动插管，改变位置即可奏效。２．８．５拔管如水封瓶中玻璃管末端连续无气泡排出，排除阻塞的因素后，提示肺已复张、胸膜破口已愈合。经Ｘ线证实后，可以先夹管，观察２４ｈ以上，无气急等症状可以拔除插管。２．９病情的观察对于气胸患者，要密切观察病情变化，如果体温升高、寒战、胸痛加重、白细胞增高，常提示并发胸膜炎或脓气胸，应及时留取痰液标本，了解感染细菌的种类，给予敏感的抗菌药。对于原发病应根据年龄、病情采取相应的治疗和护理措施。在护理过程中注意脉搏、血压以及呼吸的变化。如果发现呼吸困难加重、皮肤发绀、大汗、四肢冷、血压下降、脉搏细弱等休克症状，应立即进行抢救。

参考文献［１］陶促为．呼吸系统疾病．第一版．济南：山东科学技术出版社，２０００，７４４．［２］佟学一．引起自发性气胸的原因及发病机理如何．护理医学问答．第一版．武汉：人民卫生出版社，２００１，５０．［３］朱怡然．自发性气胸及护理．临床护理全书．北京：北京出版社，２００４，７：３８．［４］彭莉，张秀琼．自发性闭合型气胸的护理加氧疗．护士进修杂志，２００６，１２：２３．［５］胡曾志，邓伟吾，万观英，等．自发性气胸５３１例分析［Ｊ］．中华结核与呼吸疾病杂志，１９８０，３（２）：８１．［６］胡曾志，邓伟吾，万观英，等．自发性气胸５３１例分析［Ｊ］．中华结核与呼吸疾病杂志，１９８０，３（２）：８１．