大隐静脉曲张高位结扎及腔内激光治疗60例分析

大隐静脉曲张高位结扎及腔内激光治疗60例分析

罗海燕邓光启

罗海燕邓光启(平度市人民医院山东平度266700)

【摘要】目的探讨静脉腔内激光疗法治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法：大隐静脉曲张高位结扎+腔内激光治疗60例，74条肢体，使用激光方法治疗。结果：手术均成功，术后随访5-12个月，平均10个月，患肢曲张浅静脉消失、肿胀消退。术后10例发生皮下片状淤血，术后2周内逐渐吸收。2例合并溃疡术后3周溃疡愈合。患肢局部皮肤麻木感8例，6周左右恢复。术后10例患者局部扪及硬结，于3周左右消退。结论：腔内激光治疗结合高位结扎下肢静脉曲张安全、有效、微创。较传统手术操作更简单，较单纯激光治疗疗效确切。

【关键词】腔内激光治疗大隐静脉曲张高位结扎

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0212-02

静脉腔内激光治疗（endovenouslasertreatment，EVLT)大隐静脉曲张由国外[1]于1998年首次应用于临床，后在欧美国家陆续开展，均取得了令人满意的疗效[2-4]。我院2011年8月～2012年1月采用上海雷福康公司生产的半导体激光治疗仪治疗大隐静脉曲张+高位结扎60例，均取得满意效果，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料大隐静脉曲张患者60例，男29例，女性31例；年龄26-72岁，平均45岁。病程2年至25年，平均l0年。双下肢病变14例，单侧下肢病变46例，共74条肢体；左下肢38条，右下肢36条。患者术前均有下肢浅静脉迂曲扩张，伴有下肢酸胀、乏力等症状。其中色素沉着15例，合并下肢已愈合溃疡6例，活动溃疡2例，浅静脉瘤样扩张形成或曲张静脉屈曲成团25例。均行血管彩色超声检查证实为原发性大隐静脉瓣膜功能不全，无深静脉瓣膜功能不全和（或）静脉阻塞或静脉反流伴阻塞。均无深静脉功能不全或深静脉血栓发生病史

1.2手术方法联合麻醉成功后。于腹股沟韧带下方卵圆窝投影区做一长约2cm斜行切口，结扎切断大隐静脉主要分支，距股隐静脉汇合处0.5-1.0cnl处切断大隐静脉主干，近端缝合结扎。远心端待激光光纤到达后再结扎。用18G套管针穿刺于患肢内踝或曲张静脉主干处，后拔出其内芯，导入导丝，插入5F直管造影导管，拔出导丝，置换激光光纤。穿刺困难者可经皮肤小切口，解剖出大隐静脉。连接激光治疗仪，透过皮肤可看到光纤末端红外光闪烁，在红外光引导下将光纤送至股部大隐静脉结扎远心端。将光导纤维头部露出导管前0.5～lcm。打开激光仪，先连续发射功率18w。同时，缓慢回抽光导纤维和导管。同时助手应于激光纤维头端红外光部湿纱布湿敷降温，并立即持续按压已治疗静脉数分钟。接近膝关节处，发射功率改为16W，近小腿中段处发射功率为改为14W。脉冲时间1s，间隔1s。激光治疗时将光纤以0.5～1.0cm／s的速度缓慢后撤。小腿曲张静脉分支处，给予多次穿刺。以功率12W连续发射，分数次完成治疗。对于局部严重曲张成团，或高度扩张，或形成静脉瘤者，除了用激光烧灼外，再结合皮肤小切口静脉切除团块。2例合并溃疡，在溃疡周围多处穿刺，激光烧灼溃疡周围的异常静脉。术后6小时即可下床活动。术后患肢常规用弹力绷带均匀加压包扎，次日更换敷料，观察下肢皮肤颜色变化。而后弹力绷带循序加压包扎2周。溃疡者出院后嘱定期门诊换药，术前半小时应用抗生素，术后24小时内应用抗生素，后停用。术后随访5～10个月。

2结果

EVLT治疗本组患者伤口均一期愈合，无感染病例。术后74条肢体曲张静脉均完全消失，均治愈。2例合并溃疡术后3周溃疡愈合。10例术后1周内大隐静脉主干部位和曲张静脉烧灼处，出现条索状硬结伴有局部轻度疼痛，术后约3周症状逐渐消失。10例发生皮下片状淤血，术后2周内逐渐吸收。8例出现局部皮肤麻木，以内踝区或小腿内侧多见，均于6周后消失。全组患者无下肢深静脉血栓形成，无下肢深静脉损伤发生。

3讨论

大隐静脉曲张应用EVLT，其原理是激光器发出脉冲，作用于插人大隐静脉腔内的激光光导纤维，使大隐静脉内血液吸收并产生热量。引起静脉管腔内热损伤，最后使管壁纤维化导致管腔闭塞。我科开展EVLT早期未做大隐静脉高位结扎，3例患者复发之后EVLT术后均常规结扎大隐静脉根部，未再出现复发的病例。单纯行EVLT后复发，可能与部分患者大隐静脉根部较粗，残留的大隐静脉根部在血液压力尤其在腹压增高所造成的冲击下，闭合静脉尚未完全机化前被冲开导致逐步再通，并且术中破坏全程静脉瓣，故复发病例其静脉曲张症状较术前有加重表现，反流静脉血可直达大隐静脉平踝水平。激光所造成的大隐静脉内管腔闭合在术后一段时间内可能出现再通。国外报道在术后1、3和12个月均可再通者，再通率为8.6％，甚至更高。笔者采用高位结扎联合EVLT治疗后无复发。术后患肢弹力绷带加压包扎要确切，要用自黏性弹力绷带包扎，以防滑脱。包扎时在足踝部及膝部加垫棉垫，防止压迫血管和神经。术后弹力绷带加压包扎两周后改穿弹力袜3个月。术后准确包扎是预防并发症发生和防止复发的有力措施，对患者术后康复有重要意义。腔内激光治疗结合高位结扎下肢静脉曲张安全、有效、微创。较传统手术操作更简单，较单纯激光治疗疗效确切。值得推广。

参考文献

[1]BoneC.TratamientoendoluminaldelasvaricesconlaserdeDiodo.Estudiopreliminar[J].RevPatolVasc,1999,5(2):35-46.

[2]NavahoL,MinRJ,Bon6C.Endovenouslaser:Anewminimallynvasivemethodoftreatmentforvaricoseveinspreliminaryobservationsusingan810amdiodelaser[J].DermatolSurg,2001,27(6):117-122.

[3]赵堂海，黄英，蒋米尔.腔内激光治疗术治疗下肢浅静脉曲张[J].第二军医大学学报，2004，25(11)：1267—1268.

[4]BerganJJ-Varicoseveins:treatmentbysurgeryandsclerotherapy[J].VascSurg,2000,19(147):2007-2009.