腹腔镜全腹膜外修补术治疗腹股沟疝疗效观察徐昌勇

腹腔镜全腹膜外修补术治疗腹股沟疝疗效观察徐昌勇

徐昌勇段世元陈红

（1重庆市璧山区中医院402760;2重庆市璧山区人民医院402760）

【摘要】目的：分析研究腹腔镜全腹膜外修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法：选取2014年10月-2016年5月在我区中医院、人民医院治疗的腹股沟疝患者100例，随机分成对照组和试验组两组，各50例，对照组仅进行传统症修补术，试验组进行腹腔镜全腹膜外疝修补术疗法，分析比较两组的各项临床手术指标及术后并发症情况。结果：试验组的手术时间、下床活动时间及住院时间均较对照组显著缩短，且其术中出血量也明显少于对照组，各项手术指标对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，且试验组术后仅出现1例局部血肿、1例尿潴留、1例其他并发症，未出现肺部和创口感染，其并发症发生率（6.0％）远低于对照组（20.0％），差异具有统计学意义（χ2=8.444，P=0.008）。结论：对于腹股沟疝症，采用腹腔镜全腹膜外修补术可较好地控制各项临床指标，临床效果显著，术后并发症较少，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜全腹膜外修补术；腹股沟疝；临床疗效；并发症

【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）23-0023-03

TheObservationoftheeffectoflaparoscopictotalperitonealrepairinthetreatmentofinguinalhernia

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalefficacyoflaparoscopictotalextraperitonealrepairofinguinalhernia.MethodsFromOctober2014toMay2016inourhospitaltreatmentofinguinalherniain100cases,wererandomlypidedintocontrolgroupandtestgroup2groups,eachof50cases,thecontrolgrouponlywithtraditionalherniarepair,laparoscopictotalperitonealexperimentalgroupherniarepairtreatment,comparedtheclinicalindicatorsandsurgicaloperationin2groupsofcomplication.ResultsTheoperationtimeoftheexperimentalgroup,ambulationtimeandhospitalizationtimesignificantlyshorterthanthecontrolgroup,andtheamountofintraoperativebleedingwassignificantlylessthanthecontrolgroup,theoperationindexesThedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),andthetestgroupafteronly1casesoflocalhematoma,1casesofurinaryretention,1casesoflungandothercomplications,withoutwoundinfection,theincidencerateofcomplications(6%)isfarlowerthanthatofthecontrolgroup(20%),thedifferenceswerestatisticallysignificant(χ2=28.444,P=0.008).ConclusionForinguinalherniapatientswithlaparoscopictotalextraperitonealherniorrhaphycanbettercontroltheclinicalindicators,significantclinicaleffect,lesspostoperativecomplications,worthyofclinicalapplication.

【Keywords】Laparoscopictotalperitonealrepair;Inguinalhernia;Clinicaleffect;Complication

随着生活习惯和饮食结构的改变，腹股沟疝的发生率逐渐升高，男女比例为约15:1，以婴幼儿及老年人发病率最高，其主要是以男性患者为主要发病群体的一种普外科常见疾病，若耽误最佳治疗时间易引起严重并发症，严重影响患者的生活质量[1]。发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，常见的包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90%左右，引起腹股沟疝的原因很多，主要是腹部强度降低，以及腹内压力增高，而老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，再加上血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道，加之老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力[2]。目前，腹股沟疝的药物治疗对其无效，一般主张诊断明确后即行手术修补，近年来有关腹股沟疝手术方案的研究逐渐增多，临床工作者积极探求更佳的治疗方法，而随着腹腔镜设备及技术得到了不断的发展，腹腔镜手术治疗成人腹股沟疝因其具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点而在临床得到了广泛应用[3]。因此，我区中医院、人民医院应用腹腔镜全腹膜外疝修补术的治疗方案进行治疗腹股沟疝，以期获得满意的结果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月-2016年5月在我区中医院、人民医院治疗的腹股沟疝患者100例，男87例，女13例，随机分成对照组和试验组两组，其中直疝26例，斜疝74例；单侧89例，双侧疝11例。对照组，50例，男43例，女7例，平均年龄为（44.5±9.6）岁，平均病程为（14.4±2.0）月；试验组，50例，男44例，女6例，平均年龄为（44.2±9.8）岁，平均病程为（14.3±2.1）月。纳入标准：①均确诊为腹股沟疝症状，②所有对象的临床资料完整可信，③精神障碍、意识不清、听力或语言障碍患者除外，④严重肝、肾疾病及恶性肿瘤患者除外[4]。两组的性别、年龄及病程等一般资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

①对照组：对照组采用传统症修补术治疗。即采取硬膜外麻醉方式后按照结扎病囊高位的治疗原则对腹股沟管管壁进行强化/修补治疗，依照患者的实际临床情况进行传统修补术式，包括Basisin法、McVay法以及Halsted法[5]。

②试验组：进行腹腔镜全腹膜外疝修补术疗法。首先取健侧位，于肚脐下行直径约10mm的弧形切口，深度至腹直肌前鞘，并将其向患侧牵引，然后分离腹膜并导入腹腔镜，填充CO2并于设计主操作孔，腹腔镜观察下锐性联合钝性分离腹膜外间隙，游离疝囊并结扎疝囊颈，电凝切断，将其留在腹股沟管内，之后再根据实际情况剪切补片，充分展开后覆盖腹股沟三角区，使其完全嵌入腹膜与腹壁间，最后排出CO2并加压包扎切口[6]。

1.3观察指标

以两组的各项临床手术指标及术后并发症情况为指标。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0软件统计学分析处理所有数据，计量资料用平均值±标准差（x-±s）表示或者%表示，结果进行t和χ2检验，P＜0.05：差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组的各项临床手术指标对比

试验组的手术时间、下床活动时间及住院时间均较对照组显著缩短，且其术中出血量也明显少于对照组，各项手术指标对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表1。

3.讨论

腹股沟疝作为临床最常见的一种腹外疝，即腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层形成的疝囊通过腹股沟管内口或腹股沟三角进入腹股沟管或阴囊，其基本症状是腹股沟区的突出肿块，肿块增大可进入阴囊，常伴有胀闷不适，偶有疼痛，但如果不积极治疗，会影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状[7]。而因为腹股沟部疝气与泌尿生殖系统相邻，不同年龄会导致不同的病症发生，有研究资料表明，老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病，小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育，而中青年患者则易导致性功能障碍[8]。目前，腹股沟疝的治疗主要分别保守治疗和手术治疗两种，一种是保守治疗，如疝带、疝托、中医中药等，这些方法虽然可缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，甚至还会加重病情；另一种是手术治疗，其中易复性疝可进行择期手术治疗，而难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果，之前长期的传统手术治疗往往导致患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而无法手术。而腹腔镜疝修补术目前已得到了医师和患者的广泛亲睐，其较传统开放术式的手术创伤小、手术后疼痛轻、不适反应小、恢复快、伤口感染的几率少、术中出血少、并发症少、术后恢复快，最近备受临床推崇的完全腹膜外腹腔镜疝修补术，其技术路线最为合理，且疗效最佳，已经逐渐成为治疗腹股沟疝的首选治疗方案[9]。

为了探寻更好的治疗腹股沟疝的手段，缩短患者恢复正常的时间，尽快缓解患者的病痛，提高其生活质量，我院在本研究中应用腹腔镜全腹膜外疝修补术的治疗方案治疗腹股沟疝，取得了一定的研究成果。本研究结果显示出试验组的手术时间、下床活动时间及住院时间均较对照组显著缩短，且其术中出血量也明显少于对照组，各项手术指标对比差异具有统计学意义（P＜0.05)，且试验组术后仅出现1例局部血肿、1例尿潴留、1例其他并发症，未出现肺部和创口感染，其并发症发生率（6.0%）远低于对照组（20.0%），差异具有统计学意义（χ2=8.444，P=0.008）。国内也有研究学者对于腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝有了相关研究，其中黄汉源等[10]人在其《腹腔镜全腹膜外腹股沟疝无张力修补术45例疗效分析》的研究中得出了与本研究较为一致的结论，更加充分说明采用腹腔镜全腹膜外疝修补术的治疗手段，可更加有效解决患者的困扰，大大改善了患者的各项临床指标，症状恢复较为明显，临床效果显著，患者较为满意，本研究为接下来腹股沟疝症状治疗的相关探索研究提供了科学依据和一定的参考价值。

综上所述，对于腹股沟疝症，采用腹腔镜全腹膜外修补术可较好地控制各项临床指标，临床效果显著，术后并发症较少，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]金哲敏,童伟民.改良腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝疗效[J].中国内镜杂志,2015,21（05）:513-516.

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[3]荆波,张建.经腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果观察[J].当代医学,2015,21（21）:27-28.

[4]宋团结.腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效分析[J].中国实用医药,2015,10（36）:83-84.

[5]王金四.腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床观察[J].微创医学,2015,36（06）:830-832.

[6]马天林.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2016,16（21）:25-26.

[7]磨鹏诗,何暖坚,谭浩明.腹腔镜腹膜前补片修补术与完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较[J].腹腔镜外科杂志,2010,24（10）:777-778.

[8]孙鹏,孙岩,李强,孙世波.腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术与完全腹膜外疝修补术疗效对比的Meta分析[J].腹腔镜外科杂志,2014,5（01）:35-41.

[9]尤开麒.腹腔镜全腹膜外股骨沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果观察[J].医学理论与实践,2014,18（10）:1335-1336.

[10]黄汉源,张宏,张伟强.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝无张力修补术45例疗效分析[J].中国卫生产业,2013,2（04）:10-11.