剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠150例回顾性分析

剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠150例回顾性分析

罗锦萍毕古丽杨沛霞

罗锦萍毕古丽杨沛霞

(新疆昌吉回族自治州木垒县人民医院831900)

【摘要】目的：探讨疤痕子宫再次妊娠分娩的相关因素。方法：对我院2000年1月1日～2013年5月30日分娩的150例疤痕子宫再次妊娠进行回顾性分析。结果：阴道分娩20例，再次剖宫产130例，再次剖宫产率为86%，占同期剖宫产总数的6.16%。结论：疤痕子宫再次妊娠手术率远远高于阴道分娩率;提高产科医生的技术水平，加强孕产期监护，医患配合的条件下，严格掌握剖宫产指征，可在一定程度上降低剖宫产率。

【关键词】疤痕子宫妊娠相关因素

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0025-02

近年来，随着剖宫产安全性的提高，社会因素的介入，首次剖宫产指征得放宽，剖宫产率明显升高，大多数医院报道剖宫产率在40%-60%，部分医院甚至达到70%-80%，随着近年来剖宫产率的明显急剧上升，疤痕子宫再次妊娠所占比例相应增加，如何处理疤痕子宫再次分娩，为了降低剖宫产率，瘢痕子宫再次妊娠分娩是一个重要问题，正受到多数人的重视。传统的一次剖宫产，次次剖宫产[2]的观点已被临床医生所否认，文本对150例剖宫产术再次妊娠孕妇分娩方式进行回顾性分析，报道如下。

1资料和方法

2000年1月1日-2013年5月25日我院分娩总数为6800例，其中疤痕子宫再次分娩者150例，占2.2%。150例疤痕子宫再次妊娠者孕周小于37周10例，37W<孕W<42W145例，此次分娩时间距前次手术时间相隔<2年43例，2-4年的72例，4年以上35例。年龄24-38岁，平均年龄30岁，新生儿体重最低2150g，最高4300g,平均3225g。其中52例因骨盆狭窄，完全性前置胎盘，妊高症因素不适合阴道试产，直接行剖宫产终止妊娠。

2结果

2.1前次剖宫产指征骨盆狭窄、完全性前置胎盘，胎盘早剥等绝对指征28例；占20%。头盆不称，臀位，胎儿宫内窘迫，羊水过少，双胎，宫缩乏力和社会因素等122例，占80%。

2.2分娩方式阴道分娩20例，再次剖宫产130例(其中52例因骨盆狭窄，完全性前置胎盘，妊高症因素不适合阴道试产，直接行剖宫产终止妊娠)，再次剖宫产率为86%阴道分娩率为14%，其阴道分娩患者前次剖宫产指征均为相对指征。同期剖宫产总数为2380例，同期剖宫产率为35%，其中同期首次剖宫产2230例，占32.79%，再次剖宫产150例，占6.3%。

2.3150例疤痕子宫再次妊娠者新生儿Apgar评分均大于7分，孕产妇和围产儿的病死率无明显差异。

3讨论

3.1剖宫产率升高的原因

3.1.1社会因素产妇恐惧分娩时的痛苦，过度紧张；担心试产失败，白白忍受宫缩痛，病人及家属认为剖宫产手术时间段，痛苦小，对胎儿安全，坚持剖宫产，增加了剖宫产率。

3.1.2技术因素新式剖宫产术式的推广，优良的麻醉技术，医务人员的剖宫产技术日益娴熟，手术时间短，术中出血减少，损伤小。术中无痛苦，术后恢复快。并发症降低，胎儿能在最短的时间内分娩出，使人们对剖宫产的简便易行得到了认可，使剖宫产率提高。另一方面，胎儿监护，B超的广泛应用，胎儿窘迫，脐带缠绕，胎盘功能低下被及早发现，提高剖宫产率。

3.1.3随着生活水平的提高，孕妇不合理的过度营养，使得新生儿是出生体重增加，相对头盆不称比例上升；产妇对疼痛的忍耐力差，进食不足，过度疲劳，产程中不能很好的配合，不能充分试产，加之部分头盆不称标准掌握不够严格，增加了一部分剖宫产率。疤痕子宫再次妊娠行剖宫产的主要原因是顾虑疤痕子宫破裂风险增加及产程进展缓慢，无形中提高了总剖宫产率。

3.2加强医患双方对瘢痕子宫分娩方式的认识

由于医患双方对瘢痕子宫妊娠认识不足，致使剖宫产指征明显放宽，究其原因大致有以下情况：(1)临床医生对瘢痕子宫有手术倾向，并且试产过程中一旦发生破裂后果极其严重，故为减少医疗纠纷，对于来诊的瘢痕子宫妊娠患者，在交待病情中常侧重于子宫破裂的可能，使产妇对阴道分娩缺乏信心，不愿试产。(2)手术及麻醉效果对剖宫产后足月妊娠阴道分娩的影响。手术及麻醉技术的提高，减少了术中出血及术后并发症，手术的安全性得到患者及其家属的认可，无疑使剖宫产率升高，影响了剖宫产后足月妊娠的阴道分娩率。

3.3加强产程的管理

(1)有前次剖宫产史的孕妇应在预产期前1周入院待产：详细了解上次分娩情况，如手术适应证、手术方式及术中、术后、新生儿情况，进行仔细的临床和实验室检查，了解骨产道、软产道、胎儿均无异常，严格按照试产标准进行衡量。(2)严密观察产程：必须专人观察，如出现宫缩过强、胎心变化、子宫先兆破裂等情况，应立即停止试产，改剖宫产结束产程。本组子宫先兆破裂3例，及时发现，及时处理，无1例子宫破裂及产妇死亡。(3)缩短第二产程：阴道分娩时为缩短第二产程，适当助产很有必要，可有效避免子宫破裂，但过多的人为干涉，不仅不利于产程，对母婴也造成一定的伤害。(4)催产素的应用：长期以来，瘢痕子宫是催产素使用的一大禁忌证，许多孕妇在试产过程中因出现宫缩乏力、产程延长无法纠正而被迫放弃试产，本组3例使用催产素。大量报道已证明催产素在瘢痕子宫试产中进行催产和引产的安全性，且能提高剖宫产后足月妊娠阴道分娩的成功率，本组试产失败中，有8例宫缩乏力，如能酌情使用催产素，也许能试产成功。(5)产后检查：产后常规行宫腔检查，了解子宫下段瘢痕有无裂开，同时要注意生命体征及阴道出血情况，本组阴道分娩后常规检查宫腔无1例裂伤。

3.4疤痕子宫再次妊娠试产注意事项

试产前应行宫颈评分，Bishop评分<7分，首先要促宫颈成熟；试产期间要严格观察产程，注意原子宫切口(子宫下段)有否压痛，及时发现有无子宫破裂的征像；尽量缩短第二产程，必要时以阴道助产术及时结束分娩，分娩后应仔细检查胎盘，胎膜是否完整并行宫腔探查，了解宫壁是否完整，尤其是子宫下段有无裂伤；严密观察子宫收缩，阴道出血及生命体征。

3.5疤痕子宫再次妊娠试产条件“前次剖宫产并不需要永久剖宫产”。符合下例条件的可以试产：(1)骨盆无畸形，无明显狭窄，儿头必须入盆。(2)前次剖宫产的适应症这次不存在，也无新的剖宫产适应症出现。(3)软产道不硬韧，无肿瘤阻塞。(4)再次妊娠距前次妊娠间隔3年，且本次经B超检查证实子宫疤痕愈合良好(子宫壁在妊娠16周时最厚约为2-2.5cm,妊娠足月时厚度以不及其一半约为05-1.0cm)，而且疤痕处没有胎盘附着。(5)前次剖宫产指征已不存在。(6)前次剖宫产为子宫下段横切口，且无术后感染病史及子宫切口愈合不良病史；本次妊娠无严重产科及内科合并症。(7)孕妇在了解试产可能出现异常情况后同意试产。(8)作随时剖宫产及输血和抢救母婴生命的人员配备。

3.6再次剖宫产的指征凡不符合疤痕子宫再次妊娠试产条件的均需再次剖宫产终止妊娠。这里需要强调的是试产过程中出现母婴并发症的，如先兆子宫破裂，先兆子痫，胎儿宫内窘迫，脐带脱落和产程延长等需要剖宫产终止妊娠。剖宫产是处理高危妊娠的主要方法之一，随着社会的发展和医论文联盟整理学科学的进步，社会因素的介入及剖宫产安全性的提高，使得剖宫产率近年来大幅度升高，而剖宫产率的大幅上升使母婴近远期病率上升，而产妇及新生儿病死率均不能相应下降，且住院期医疗费用比阴道分娩明显增多，再次剖宫产是导致产后出血更重要的因素。因此，降低剖宫产率是产科医生的共同心声。对瘢痕子宫足月妊娠的分娩方式的选择成为困扰产科医生的难题之一。本组20例产妇阴道分娩的成功，说明瘢痕子宫足月妊娠在一定条件下实施阴道分娩是可行的。