后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理

黄青枝

黄青枝

（华中科技大学同济医学院附属荆州医院泌尿外科湖北荆州434020）

【摘要】目的总结后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者的护理体会。方法对我科50例肾囊肿去顶减压术患者的护理措施进行回顾性总结。结果50例患者手术均获成功。结论做好患者的心理护理，加强术后并发症的观察与护理，是后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者护理工作的关键。

【关键词】肾囊肿去顶术后腹腔镜护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）23-0240-01

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有切口小、创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择[1]。我科自2013年05月～2014年5月采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿患者50例，疗效满意，现将护理体会和经验进行简单介绍如下。

1临床资料

本组行后腹腔镜治疗肾囊肿手术患者50例，其中男35例，女15例，年龄34～68岁，平均年龄44岁。右肾囊肿28例，左肾囊肿16例，双肾囊肿6例。镜下血尿10例,腰部及腹部胀痛不适8例，其余患者无症状，囊肿直径4.0～11.2cm，平均7.1cm。均为体检时B超检查发现，病史4月～9年。所有患者均行B超、IVP及肾脏CT平扫及增强确诊为单纯性肾囊肿。均采用全身麻醉下行后腹腔镜肾囊肿去顶术，所有患者均顺利进行了手术，住院时间平均7天，5～7天出院，术后没有出血、感染、引流不畅及尿漏等并发症的发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理心理护理应贯穿整个手术及住院过程的始末。由于患者对本病知识的缺乏，因而患者担心疗效及并发症，情绪易波动，造成不同程度紧张、焦虑、恐惧等不良心理，影响手术效果及伤口愈合。护士应积极主动与患者交流，给予心理疏导的同时耐心向患者及家属介绍手术过程、方法及术后注意事项，从而增强患者对手术的信心,达到配合手术的目的。

2.1.2术前准备术前配合医生进行心肺功能、肝肾功能等检查，必要时做静脉肾盂造影、CT、磁共振检查。术前1天协助患者做好个人卫生及手术区皮肤的准备，重视肠道准备[2]。术晨留置尿管，使术中膀胱空虚，增加手术空间和便于术中监护。重视患者术前晚的睡眠质量，对精神紧张的患者适当使用镇静催眠药物。

2.2术后护理

2.2.1全身麻醉术后护理手术完毕回到病房后，宜去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，严密监测各项生命体征，6h后待病情平稳可改半卧位，以利于腹膜后引流。

2.2.2引流管的观察和护理:术后保持腹膜后引流管和尿管引流通畅，引流管不应超过腹部平面，及时观察引流液的颜色、性质、量的变化，有异常及时报告医生处理。每天仔细观察腹膜后引流管的颜色和量，24小时引流液〈10ml时可拔管，拔管后不可进行剧烈活动，注意观察局部征状与体征的变化。留置尿管期间应做好尿道口与会阴部的护理，男病人每天用0.1%碘伏棉球擦洗尿道口，女病人每天用0.02%碘伏溶液冲洗会阴部。鼓励患者多饮水，可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿系统感染的发生，术后3～5天可拔除尿管。

2.2.3饮食及活动术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质，并逐渐改为半流质饮食，术后三天起开始进食普食，以少食多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕吐物误吸，遵医嘱使用止吐剂。鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术后不敢下床活动，护士应向患者解释活动的重要性，以促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生，手术当天帮助患者在床上活动四肢，术后第3天可协助患者在病区内走动，第7天恢复正常生活。

2.2.4术后并发症的观察和护理:①高碳酸血症和酸中毒的观察和护理:后腹腔镜手术需人工建立二氧化碳气腹，使膈肌上抬，暴露术野，便于操作;若气腹压力过高,大量气体通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症和类似呼吸性酸中毒的状态，术后护理要重点观察患者呼吸的频率、深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧化碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽，促进痰液排出，给予持续低流量氧气吸入，提高氧分压，以排出体内积聚的二氧化碳。本组病例术后未发生高碳酸血症和酸中毒。②出血的观察和护理:密切观察切口和穿刺孔敷料渗血情况及腹部情况，保持引流管通畅，记录引流液的量和性质；腹膜后引流管一般24h内血性液不超过200ml，以后逐渐减少，颜色逐渐变淡。如发现引流量多同时血压下降，脉快而弱，应警惕邻近脏器如肝、脾、肠管及胰腺尾的误伤及内出血的可能，及时报告医生采取相应的救护措施。本组病例术后无出血发生。③肩关节疼、皮下气肿的护理：二氧化碳气体残留积聚膈下刺激膈神经反射会导致患者有肩背部酸痛，应勤翻身、按摩。密切观察患者颜面及颈肩部有无水肿，有心率加快、血压升高和呼吸困难等异常时应及时报告医生。腹腔镜手术中气腹压力过高，二氧化碳气体循筋膜间隙上行弥散或气体从气腹针处分散于皮下形成皮下气肿，压之有捻发音和握雪感。术后应勤翻身、按摩采取舒适卧位。一般3～5d可自行缓解。本组病例未发生肩关节疼和皮下气肿。

2.3出院指导：出院1周内注意休息，适当加强锻炼，劳逸结合、保持心情愉快，情绪稳定。给予高热量高蛋白、高维生素、易化饮食为主，禁烟酒、多饮水，多吃蔬菜及水果，3个月后门诊复查B超，定期复查，不适随诊。

3讨论

目前治疗肾囊肿的首选方式为后腹腔镜肾囊肿去顶减压术，同时充分的术前准备，精心的心理护理，完善的术后指导，可促进患者早日康复，能明显提高患者的生活质量，使其在最短的时间内达到最佳的状态，可使患者安全度过手术期，达到满意的效果。

参考文献

[1]黄小萍,梁卫洁,曾怡,等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的术后护理[J].护理研究,2010,14(5):211.

[2]陆金平，刘若飞，郑丽霞，等.泌尿外科后腹腔镜手术与开放手术的护理对照[J].微创医学,2008,3(1):77