青春期功血的治疗方法探讨

青春期功血的治疗方法探讨

赵玉琴

赵玉琴(黑龙江省铁力林业局职工医院妇产科152500）

【中图分类号】R711.51【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0125-01

【关键词】青春期功血治疗方法探讨

青春期功血是无排卵性功血的一种，其发病机制是由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育不成熟，不能形成规律性的排卵，造成月经紊乱。青春期下丘脑-垂体-卵巢轴正常功能的建立需要一段时间，有人对90例健康少女初潮后5年内的E2(雌二醇)、P(孕酮)、LH(黄体生成素)、FSH(促卵泡激素)水平进行了测定，并进一步测定了LH和FSH对垂体促性腺激素释放激素(GnRH)的反应，结果显示：E2、P、LH、FSH水平以及LH和FSH对GnRH的反应随着年龄的增长而升高，但相互间的发育并不平衡。由于下丘脑-垂体-卵巢轴在青春期极不稳定，因此，当受到过度疲劳、应激刺激、情绪波动、精神紧张、剧烈运动、环境和气候改变等因素影响后，容易发生功能失调，引起功能性子宫出血。由于青春期卵泡不能发育成熟，虽然也有雌激素的分泌，但没有排卵前高峰来诱导LH峰的出现形成排卵，此时雌激素水平不能支持子宫内膜的继续生长，子宫内膜剥离出血。

1临床资料

1.1一般资料回顾性分析我院2009年1月～2012年7月妇产科确诊为青春期功能失调性子宫出血患者42例，年龄在13～20岁，均无性生活史。

1.2临床资料主要症状是月经不规律。出血间隔时间从数月到数年不等。出血持续时间长短不一，可几天到数十天。出血量多少不一，少可为点滴状出血，淋漓不尽；多可为大血块形成严重贫血。严重而长期的贫血可有头晕、头昏、乏力、心慌气短，面色苍白、下肢水肿等表现。长期出血可引起生殖器感染，出现腹痛、全身发热。妇科检查一般无阳性体征。

2治疗

青春期功血的处理原则是止血、诱导排卵、调整周期。在治疗以前应详细询问此前的用药情况，以便分别对待，如已经用药应分析是药物剂量不足或用药方法不对。

2.1止血

(1)大剂量雌激素止血：对于出血量较大的严重贫血患者，采用雌激素可快速修复子宫内膜而达到止血目的。常用的药物有苯甲酸雌二醇和己烯雌酚，苯甲酸雌二醇一般从2mg肌注，4～6h1次。用药期间应严密观察出血量的变化，一般用药后1～2d出血量开始减少，此时应逐渐减少用药量，可延长用药间隔时间如6～8h1次。如用药后2d不减，应加大用药量，但每日最大量不超过12mg。减量时不能多于原用药量的1/3，每2～3d减量1次，直到每日1mg维持至第22天，用药第18天加用黄体酮，每天10～20mg，以达到完全的止血。己烯雌酚生物活性较低，如用于止血用量较大，患者胃肠反应严重，常常不能坚持治疗而达不到目的。必要时口服微粒化17β-雌二醇，或妊马雌酮或肌注苯甲酸雌二醇。

(2)孕激素撤退性止血：即所谓的药物性刮宫，对出血量多但出血时间延长者，可用孕激素撤退性止血法，以达到使子宫内膜全部脱落后重新生长而止血的目的。临床采用黄体酮每天20mg肌注，3d后停药出现撤退性出血，似月经量，头2天量较多，1周内干净。为减少撤退性出血量可加用丙酸睾丸酮每天25～50mg，连用3d。

(3)止血药物止血：①止血芳酸：具有抗血纤维蛋白溶解作用，达到止血目的。常用剂量100mg，加入葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴注。②氨甲环酸：能竞争性阻抑纤维酶原在纤维蛋白上的吸附，从而阻止其激活，保护纤维蛋白不被纤溶酶所降解和溶解而达到止血作用。具体用法250～500mg加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，一日2次。③6-氨基己酸：能溶解纤维蛋白溶酶原的激活因子，从而抑制纤维蛋白的溶解，达到止血目的。4～6g加入5%葡萄糖溶液或生理盐水100ml，30min静脉滴注完毕，维持剂量1g/h。④止血敏：能促使血小板循环量增加，增强血小板功能和黏附性，缩短凝血时间，减少毛细血管通透性。常用剂量250～750mg静脉滴注。⑤立止血：是一种经过分离纯化的凝血酶，能有效缩短出血时间，每支1U，每日1～2U肌注或静注，可连用3d。

(4)刮宫：是最好的止血方法，可有效止血。但对无性生活史者因易损伤处女膜故应慎重，要征得患者父母的同意并签字。

2.2诱导排卵出血停止后治疗并未终结，只有经过治疗后出现规律性的排卵才算是完成治疗目的，否则患者仍然会反复出现无排卵出血。常用的排卵药物为氯米芬(克罗米芬)，从撤退性出血第5天开始服用氯米芬50mg，连服5d，同时观察患者的基础体温以了解疗效。用药过程中约60%的患者有排卵，则可继续用药6个周期，如无效可改用周期治疗。

2.3周期治疗常用雌、孕激素，或若坤复1mg，或妊马雌酮0.625mg，人工周期序贯疗法，己烯雌酚每日1mg口服，于出血第5日起，1次/d，连用22d，在后10d每日口服安宫黄体酮片8mg或从第18天开始每日肌注黄体酮10mg。

参考文献

[1]陈艳,王凤双.青春期功血的激素止血疗法探讨[J].中国实用医药,2010年08期.

[2]吴春芬,秦晓莉.青春期功能失调性子宫出血口服避孕药止血治疗分析[J].现代妇产科进展,2010年03期.