甲状腺全切除术防范要点及预后探讨

甲状腺全切除术防范要点及预后探讨

张亚飞

张亚飞

(内黄县第二人民医院普外科河南内黄456300)

【摘要】目的探讨甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效和防范要点、预后探讨。方法选择我院甲状腺良性疾病的患者90例，随机划分为对照组和治疗组各45例，对照组采取甲状腺部分切除术，治疗组采取甲状腺全切除术，比较两组的手术疗效和术后并发症情况。结果90例甲状腺良性疾病的患者均顺利完成手术，其治疗组的并发症反生率（13.3%）均明显低于对照组（53.1%），比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病是公认的有效、安全的治疗方法，能有效降低术后并发症的发生，给患者带来治愈的希望，值得推广。

【关键词】甲状腺良性疾病甲状腺全切除术疗效预防并发症

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0127-02

甲状腺疾病为常见、多发病，进行甲状腺全切除术是有效的治疗手段、方法。甲状腺良性疾病患者在采取甲状腺全切除术进行治疗的疗效明显，治愈率较高，能将病变组织彻底切除，防止残余组织的癌变和复发[1]。但是存在一定的风险性，对手术的操作人员也有较高的要求，一旦在操作方面出现不当，会给患者带来严重的并发症，造成患者的精神危害和身体健康[2]。本次研究选择我院甲状腺良性疾病的患者90例，随机划分为对照组和治疗组各45例，对照组采取甲状腺部分切除术，治疗组采取甲状腺全切除术，比较两组的手术疗效和术后并发症情况，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象共90例，男22例，女68例，年龄30-70岁，平均（43.2±2.6）岁。其中甲状腺功能亢进伴单发结节患者3例，伴双侧腺叶多发性结患者4例，双侧甲状腺多发性肿块患者77例，原发性甲状腺功能亢进症患者6例。

1.2方法

对照组采取甲状腺部分切除术。治疗组采取甲状腺全切除术，先麻醉颈丛，切口为低领弧形，在进行切开颈白线后，解剖真假包膜间的甲状腺组织，首先行峡部离断，甲状腺行分离和疏松气管间的组织，再逐一将甲状腺上极、下极的血管以及外侧方的中静脉进行结扎切断，在甲状软骨下角周围或下极的血管处，要特别注意识别及喉返的神经保护，识别甲状腺的背侧并进行甲状旁腺的保护。甲状腺的组织紧贴并将其背侧部分逐一离断，在进行切断前，对于钳有无夹喉返神经可让患者发音以了解，背侧包膜可少许保留。在标本移去后观察创面，彻底止血，并置负压球进行引流。

1.3统计学软件采用SPSS15.0版，组间计量数据采用（x-±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

90例甲状腺良性疾病的患者均顺利完成手术，其治疗组的并发症反生率（13.3%）均明显低于对照组（53.1%），比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1比较两组患者术后并发症情况[n，%]

注:*比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

随着病理的诊断技术和常见病的普查提高，甲状腺疾病需外科的治疗已明显增加，其甲状腺手术普遍在各医院开展。目前对腺瘤或良性甲状腺的治疗手术有次全切除术、甲状腺局部切除术、全切除术。甲状腺全切除术一直存在许多争议，如全切术后损伤甲状旁腺以及喉返神经、全切术切除的范围是否太大等。部分的外科医师会采取甲状腺部分切除术或者摘除局部肿块，以保留甲状腺组织，降低影响甲状腺功能。但该些手术及有可能会残留微小结节或者部分的病变组织[3]，其这些并发症是甲状腺较为常见的复发原因，根据调查，良性甲状腺患者在手术后的复发率高达30%。

随着医学的研究和发展，甲状腺全切除术已经广泛应用于良性甲状腺疾病的治疗，是公认的有效、安全的治疗甲状腺疾病的方法，特别是甲状腺癌，是预后良好的解决方案。关于甲状腺全切除术的防范要点有以下几点:1、手术方法的改进，在传统的手术方法是将颈前肌群切断使甲状腺充分暴露，在行甲状腺全切除术，然后再将肌肉切断和分层缝合组织。此方法在术后会粘连术区的肌肉组织，特别是皮肤粘连和颈前肌群，是直接导致患者的吞咽困难和疼痛，因此，要适当的改进手术方法，避免手术对患者造成伤害。2、要避免损伤喉返神经的损伤，甲状腺全切术常见的并发症是喉返神经损伤，表现为声音嘶哑，甚至会致失音。在手术进行前要对喉返神经的解剖结构做充分的了解，防止此类并发症的出现。3、保护甲状旁腺，损伤甲状旁腺会导致患者是手脚抽搐，也是甲状腺全切术常见的并发症之一。在手术过程中，极为可能出现将甲状旁腺的血供切断，导致缺血而坏死。在手术过程中，要保持术部的视野清晰和干燥，并做好及时止血工作，禁止在出血的情况下还继续进行分离，以降低甲状旁腺的血流风险。进行手术的动作要轻柔，防止不必要的机械吸引或刺激。

参考文献

[1]陈铭刚．甲状腺全切除术的安全性及有效性临床分析[J]．中国医药指南，2012，10（1）：97-98．

[2]高力，谢磊．叶学红，等．甲状腺全切除或近全切除术治疗180例甲状腺癌的手术体会[J].外科理论与实践，2003，8(4)：300—303．

[3]赵福龙。武林枫，孟庆辉，等．甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病临床价值的研究[J]．中国现代普通外科进展，2007，10(6)：487--489．