经支气管镜防污染毛刷采样诊断肺部念珠菌感染58例分析

经支气管镜防污染毛刷采样诊断肺部念珠菌感染58例分析

张春泉

永州市第四人民医院呼吸内科425000

【摘要】目的：经支气管镜防污染毛刷采样诊断肺部真菌感染，为患者的治疗提供科学支持和理论指导。方法：本次选取的研究以象为我院在2016年1月至2017年3月接受诊治的可疑肺部真菌感染患者，可疑肺部真菌感染患者共有140例，对这140例可疑肺部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析，对140例可疑肺部真菌感染患者的病变部位应用经支气管镜防污染毛刷进行采样，所采取的分泌物进行真菌培养，也对分泌物进行涂片检查，最终58例患者被确诊为肺部真菌感染。结果：58例研究对象全部给予抗念珠菌药物进行治疗。药物治疗疗程为10天至35天不等。58例肺部念珠菌感染患者经过治疗后，有31例患者经治疗痊愈，达53.45%，有9例患者经治疗好转，达15.52%，6例患者经治疗无效，达10.34%，12例患者因病情严重治疗无效死亡，病死率为20.69%。结论：在临床上，肺部念珠菌感染的易患因素有逐渐上升的趋势，易患因素逐渐增多，其具有较高的病死率，及时对其进行有效的治疗最为关键。

【关键词】经支气管镜；防污染毛刷采样；肺部念珠菌感染

随着抗生素被广泛应用于辅助治疗，糖皮质激素以及免疫抑制剂的被广泛应用在临床治疗当中，器官移植技术水平的断提高，慢性病可以比以往具有较长的生存时间，肺部念珠菌感染呈逐渐上升的趋势，肺部念珠菌感染临床重要性越来越重要。肺部念珠菌感染的确诊不仅依赖于念珠菌的培养，也要赖于对它的分离，但是经常用的咳痰标本非常容易受到外界因素的污染，对于病原性来说很难确定。

1.资料与方法

1.1一般资料

140可疑肺部真菌感染患者中，有65例男性患者，有75例女性患者，可疑肺部真菌感染患者患者年龄范围区间为20岁至83岁不等，患者年龄平均年龄值为（66.1±1.2）岁。经过临床诊断，本次所选取的研究对象有58例患者被确诊后为肺部真菌感染，对于本次探临床研究，患者悉情，患者家属地均表示认可，同时对本次实验签署了知情同意书。经统计学分析患者在年龄和性别差异不明显，以及病程等基本情况方面没有明显差别，组间对比差异不明显，p>0.05。

1.2方法

经支气管镜防污染毛刷PSB采样，做好常规手术前的准备工作。行术之前，对患者进行充分麻醉，预防在手术过程中出现麻醉污染。将支气管镜经鼻到CT所显示病变的叶段，PSB经支气管镜刷检孔插入，在插入过程中必须超过前端1至2厘米左右，将内套管伸出顶去聚乙二醇塞，但必须超过外套管长度约为2厘米，把毛刷伸出内套管的长度为2到3厘米，刷取分泌物。先将毛刷退回外套管内，再将内套管退回外套管内，最后将整个PSB拨出，外套管需要酒精消毒，剪去外套管顶端部分时使用无菌剪刀进行剪除，将毛刷伸出，把分泌物送到真菌培养，并对其进行涂片检查。医生在操做当中，切忌负压吸引，目的是防止支气管镜管道受到外界的污染。

1.3肺部诊断标准

肺部念珠菌感染诊断标准除基础疾病表现外，近期有呼吸道感染症状加重的表现；胸片和胸部CT有渗出性改变或相对特异的改变；有导致真菌感染的诱因；经纤支镜PSB采取的分泌物念珠菌培养阳性和/或涂片找到念珠菌菌丝和孢子。

1.4治疗结果判定

患者的所有临床症状均消失，而且肺部阴影吸收，为痊愈；患者的临床症状得到明显的缓解，肺部阴影部分吸收为好转；患者的临床症状没有得到有效的改善，其肺部阴影无吸收，为无效。

2.结果

2.1治疗和转归

58例研究对象全部给予抗念珠菌药物进行治疗。药物治疗疗程为10天至35天不等。58例肺部念珠菌感染患者经过治疗后，有31例患者经治疗痊愈，达53.45%，有9例患者经治疗好转，达15.52%，6例患者经治疗无效，达10.34%，12例患者因病情严重治疗无效死亡，病死率为20.69%。

2.2肺部念珠菌感染的检出率

140例可疑肺部真菌感染患者根据相关标准58例患者被确诊为肺部念珠菌感染疾病，阳性率为41.43%。

2.358例肺部念珠菌感染相关基础疾病

有28例患者为呼吸系统疾病，达48.28%，有10例患者为慢性阻塞性肺病，有5例患者为肺癌，有5例患者为支气管哮喘，有4例患者为煤尘肺，有1例患者为支气管扩张，有2例患者为肺结核，其他疾病患者有1例；有14例患者确诊为消化系统疾病，达24.14%，其中10例患者为食管癌，4例患者为胃癌，2例患者为直肠癌；7例患者确诊为神经系统疾病，达12.07%，所有患者中有5例患者为脑出血，1例患者为脑血栓形成，1例患者为重症肌无力；3例患者确诊为内分泌代谢疾病，达5.17%，所有患者中1例患者为糖尿病，2例患者为甲亢；2例患者确诊为血液系统疾病，达3.45%，所有患者中有2例患者为白血病与淋巴瘤各一例；2例患者确诊为慢性肾功能衰竭，达3.45%；1例患者确诊为系统性红斑狼疮，达1.72%，1例患者确诊为艾滋病，达1.72%。

2.4确诊为肺部念珠菌感染患者的念珠菌种类

白色念珠菌为主要的肺部念珠菌种类，共有41例患者，占70.69%；热带念球菌有10例患者，占17.24%；3例患者为克柔念珠菌，占5.17%；2例患者为近平滑念珠菌，占3.45%；2例患者为季也滑念珠念，占1.725%；1例患者为光滑念珠菌，占1.72%。

3.讨论

采用经支气管镜PSB采样方式，对于口咽部念珠菌的污染可以有效的避免，相比于咳痰或一般吸痰结果不仅更加可靠，也更加安全，采样敏感性最低达70.00%，采样敏感性最高达最高达100%，防污染特异性最低为60.00%，防污染特异性最高为100%。综上所述，在临床上，肺部念珠菌感染的易患因素有逐渐上升的趋势，易患因素逐渐增多，其具有较高的病死率，及时对其进行有效的治疗最为关键。临床上采用经纤维支气管镜防污染毛刷采样诊断肺部念珠菌感染疾病，值得推广。

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