徐大鹏王玉宏
(鞍山市中医院麻醉科辽宁鞍山114004)
【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0182-02
喉罩(LMA)是介于面罩和气管导管之间的一种新型维持呼吸道通气的装置，其简单易操作，对气道刺激小，呼吸道梗阻少，病人易耐受，不但在临床麻醉中被广泛应用，而且在临床急诊抢救中也逐渐被重视，为抢救病人赢得了时间。
一资料和方法
1.1一般资料：各种原因引起的呼吸衰竭的病人，年龄25－87岁共33例,其中脑血管意外16例，急性心梗8例，外伤致急性呼衰5例，煤气中毒2例，有机磷中毒1例，电击伤1例，所有病人经积极抢救，不能维持正常的血氧饱合度，并出现明显二氧化碳潴留及不同程度酸碱平衡失调，都有经机械通气的适应症。
1.2操作方法：选用新加坡产一次性双管喉罩，3、4、5号，?先用20毫升注射器将气囊内气体抽空，喉罩背面涂抹复方利多卡因乳膏（紧急时可不涂抹），用左手按住患者下颌，使患者最大限度张开嘴巴，同时用右手拇指和食指捏住喉罩中上1/3处，沿舌正中线紧贴上腭置入至咽后腔感到有阻力止。?用注射器向气囊内充气20－40毫升，用简易呼吸器与喉罩相接并挤压皮球，观察有无胸部起伏或用听诊器在两肺及喉结均听到管状呼吸音，证实置入位置成功，（当置入正确时，它把会厌推向正方罩住声门，并与通气管相连，其前端置入食管并通过另一个管道与外界相通防止胃内压升高，还可通过此管胃肠减压）?固定好喉罩，接通呼吸机，纯O2通气，使血氧饱和度上升，稳定于90%—100%。
1.3喉罩插入一次成功28例，3例经调整后二次插入成功，通气成功31例，失败2例，失败原因均为呕吐物进入呼吸道，经喉罩通气不能纠正缺氧，改为气管插管。
二使用双管喉罩的优缺点
2.1优点：①喉罩置入无需使用喉镜和进入声门,②可减少和避免对咽部软组织和气管壁的机械刺激，术后较少发生咽喉痛,③减少置入时的心血管反应,呼吸道机械梗阻，④操作简单易学，初学者经数次训练，便可掌握,⑤可防止胃内压升高,减少呕吐误吸几率,可通过喉罩置入胃管。
2.2缺点：价格昂贵，部分肥胖病人效果欠佳，不能完全防止返流误吸。
三使用双管喉罩注意事项
①使用之前检查气囊是否漏气，并向病人家属交待，征得理解。
②放置喉罩后密切观察病情变化，重点监测血氧饱和度，呼吸道通气换气指标等。
③及时吸出分泌物，保持呼吸道通畅，动作要轻柔，防止患者不耐受。
④随时做好气管内插管的准备，放置喉罩最长不超过24小时，如患者仍未能恢复自主呼吸，应及时更换气管导管。
参考文献
[1]现代麻醉学第三版.庄心良,曾因明,陈伯銮.2005、12
[2]赵熙,李成辉,贾乃光.喉罩在临床上的应用.中华麻醉学杂志2001、508—509
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