气管插管的意外及护理应对

气管插管的意外及护理应对

徐梅香

徐梅香（江苏省泰州市人民医院225300）

【关键词】气管插管非计划性拔管护理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0278-02

随着重症医学科的发展和壮大，气管插管术成为急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用，各种插管中的意外预防是我们护理工作中重点，对我们的护理团队提出了高要求。

1.一般资料

我科2012年10月-2013年4月收治各类神经科、呼吸科气管插管病人86名，男性62名，女性24名，插管时间最长16天，年龄最小5岁，最大81岁，经鼻插管15名。

2.意外情况及原因分析

2.1非计划性拔管12例主要原因是躁动、固定不妥、自己拔管、呼吸机支架牵拉、气囊漏气。

2.2堵管2例最多见与于经鼻气插管，由于管径细，插入深，置管时间长，痰液粘稠、湿化不足、吸痰不到位而导致。

2.3压疮2例是由于导管长时间管道压迫同一部位导致的如鼻孔、舌部、咽部、气囊压力不当造成的气管黏膜水肿、塌陷、溃烂、出血。

2.4肺不张1例见于气管插入过深插入一侧肺，导致低氧血症、肺不张；痰液阻塞导致。

3.意外情况的预防

3.1妥善固定妥善固定是预防非计划性拔管的重要措施。经口插管方法用两根长胶布缠绕牙垫和管道，交叉与口角两侧面颊部，如病人出汗多，可用3M敷贴加固定；对于经鼻气管插管的要双固定，先用胶布固定与面颊部，再用长50-60cm宽2cm棉带子一侧绕过耳廓上方，一侧经耳廓下方在头后侧一侧打结固定，松紧以容纳一指为宜，进行口腔护理时，必须二人配合，一人固定，另一人进行口腔护理。烦躁病人进行适当约束或镇静。

3.2气道湿化与吸痰对于长时间带插管的患者而又未使用呼吸机，采用带有呼气阀的转换装置连接氧气湿化水持续24小时进行氧气湿化，使用呼吸机的患者采用灭菌蒸馏水加入湿化罐湿化，湿化水量可达24小时500ml，要根据痰液粘稠度及时调整湿化水量。昏迷病人要及时吸痰，一般为1-2小时吸痰一次，清醒病人吸痰首先要根据痰液的量和病人的需要吸痰，一次吸痰时间小于10-15秒[1]；吸痰时要做到准、稳、快，避免损伤气道粘膜；吸痰压力200-300mmhg。

3.3气管插管皮肤、粘膜的护理经常观察插管接触的皮肤黏膜。经口插管每班更换牙垫的位置，以减少插管对口唇、舌面、咽部的压迫；经鼻插管病人鼻腔接触插管处要用纱布保护，缓解压力，预防压疮。使用呼吸机病人为减少气囊对局部气管壁的压迫，要每班监测气囊压力，气囊压力为25-35cmH2O[2]，如无气囊压力表可用最小通气闭合技术。

3.4气管插管的深度每班记录插管深度，经口插管深度成人为导管尖端距门齿22±2cm，经鼻插管深度为导管尖端距鼻尖27±2cm。每天听诊肺部，了解肺的通气情况，如一侧呼吸音消失，则说明导管插入过深，进入一侧肺，要及时调整深浅，预防肺不张。

3.5镇静护理合理使用镇静药和肌松药，使病人能耐受插管，但要密切观察对呼吸、循环功能的抑制，避免镇静过度，重视镇静深度的评分和监测。有研究发现，规范应用Ramsay镇静评分可以有效预防ICU患者非计划性拔管事件的发生，在夜间控制Ramsay镇静评分在4～5分，可杜绝患者自行拔管的发生。因此，对于躁动、有强烈拔管倾向的患者要遵医嘱使用有效的镇静剂，在使用过程中，护理人员每隔4h进行镇静评分[3]。

3.6翻身时管道的护理使用呼吸机病人翻身时，先调节呼吸机管道支架到合适位置，用手扶住管道再翻身，避免管道松脱，或者管道连接太紧重力作用致管道自行拔出。不能合作的病人翻身时要握住病人的手，防止自行拔管。

4.总结

气管插管在临床上抢救危重手术病人是必不可少的一种手段，各种原因导致的意外情况，需要我们护士敏锐的观察能力，能快速、准确的应对，加强护士的专业技术和职业素质也是预防临床上各种意外情况发生的重要方面。

参考文献

[1]李红，兰海英.ICU人工气道吸痰最佳护理实践标准研究现状及探讨[J].中国医药指南，2012，（28）：306-307.

[2]毛丽洁，郑秀云，赵思思，詹健，肖兰香.ICU气管插管患者非计划性拔管的临床特征分析及对策[J].护理学报，2011，18（1）：49-51.

[3]孙美娟，高霞，陈咏菊.重症监护室呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理对策[J].黑龙江医学，2011，35（11）：871-873.