PPH加BIOCK法术式联合临床治疗直肠前突合并直肠粘膜套叠22例分析

PPH加BIOCK法术式联合临床治疗直肠前突合并直肠粘膜套叠22例分析

刘伟华

刘伟华（吉林省四平市铁东区长发卫生院吉林四平136000）

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0146-01

直肠前突，亦名直肠前膨出。多见于女性，是引起功能性肛门出口梗阻型便秘的重要原因。临床症状主要表现为直肠排空因难，费时费力，排空不全，肛门有阻塞感及阴部坠胀感，便不尽感。部分患者需用手在肛门周围按压，甚至需用手指插入阴道内按压阴道后壁，粪便方能排出。肛门外观无异常，临床需行直肠指诊及肛门镜检查的协助诊断，必要时需行排粪照影检查，以明确诊断。排粪照影检查在客观上证实了直肠排空障碍型便秘的确切原因，也为临床手术治疗提供了科学依据。

1临床资料

1.1一般资料病例均来自2010年9月—2011年9月四平现代肛肠病医院收治的患者，入选患者22例，均为女性，年龄35—69岁，平均年龄42岁，病程2—15年，平均5年，患者均有排便困难，肛门及会阴部坠胀感，便不尽感。肛门指门诊可触及直肠粘膜堆积，直肠前壁可扪及凹陷的薄弱区，重度病人可用手指将阴道后壁推至阴道口。排粪照影证实临床诊断，以上患者经保守治疗一年以上均不能缓解。

1.2直肠前突分Ⅲ度：Ⅰ度：6mm—30mm

Ⅱ度：16mm—30mm

Ⅲ度：≥31mm

术前准备：

1.术前1日晚进全流食，清洁灌肠2—3次。

2.术前晨起禁食水，清洁灌肠。

3.酌情给予抗菌药物，如甲硝唑、庆大霉素。

手术方法

1.采用骶管麻醉或鞍麻

2.截石位或折刀位

3.步骤：麻醉生效后，常规肛门消毒、铺巾

第一步：肛内消毒后，扩肛器扩肛，充分显露直肠前壁。依据排粪照影及指诊所示直肠前膨出的深度及宽度，自齿线上0.5cm处起，用0号铬制肠线自下而上行连续锁边缝合直肠粘膜肌层，直至耻骨联合水平。缝合应保持下宽上窄呈宝塔形，防止形成粘膜瓣。

第二步：肠腔内再次消毒，固定扩肛器，于3点位齿线上4.0cm处行半荷包缝合，缝合至对侧9点位贯穿一条7号丝线作为牵引线，对侧同法操作，取出缝线器，将吻合器旋开到最大限度，经扩肛器将抵钉座探入到荷包线上方，收紧荷包线并打结，用带线器自吻合器侧孔引出荷包线以牵引，适当收紧荷包线及牵引线，使松驰的直肠粘膜在同一水平面上进入吻合器套管内，旋紧吻合器的尾翼，至规定的刻度线上，并探查确定阴道后壁未进入吻合器套管内。击发吻合器并保持约60s。反向旋转尾翼一周后，退出吻合器，探查吻合器口有无出血，如有出血需以4号丝线缝扎止血。检查切除的粘膜是否完整，切除的环形粘膜宽约3-4cm，肛内塞入消炎栓及凡±林纱条，放置肛管包扎固定，手术结束。

2结果

术后住院时间6-11天，平均8.5天，所有患者术后控制大便2-3日后，22例患者排便困难均得到缓解，排便通畅。梗阻感，下坠感，便后不尽感均消失。出院后1个月，6个月-1年随访，均无复发及直肠狭窄，直肠阴道瘘的发生。

3讨论

直肠前突伴直肠粘膜套叠是引起出口梗阻型便秘的重要原因之一，目前临床治疗方法很多，如经直肠内修补术、经直肠切开粘膜修补术、直肠粘膜柱状结扎及消痔灵注射术，吻合器治疗。这些方法或者操作困难，创伤大，并发症多，或者复发率高。

我院基于各种术式的特点，开展了吻合器PPH及BIOCK手术联合应用，起到了相互加强的作用，有效的防止术后复发，BIOCK手术加强了直肠前壁，PPH切除了松弛的直肠粘膜，吻合口术后形成疤痕，双向达到了缩短，固定直肠粘膜的目的。远期疗效显著。且手术操作相对简单，创伤小，易于推广。