显微镜直视下经前路颈椎间盘切除及椎间融合术探讨

显微镜直视下经前路颈椎间盘切除及椎间融合术探讨

魏文明乔俊东李长春罗亚辉

魏文明乔俊东李长春罗亚辉

（四川达县人民医院神经外科四川达县635000）

【摘要】目的：探讨显微镜下经前路颈椎间盘切除与椎间融合术临床效果。方法：选取从2014年1月—2015年1月40例行显微镜直视下经前路颈椎间盘切除及椎间融合术患者，分析其临床疗效。结果：手术时间为31min～159min，每个节段平均为（44.56±10.34）min；术中出血量为51ml～601ml，每个节段平均为（150.24±54.56）ml。术前JOA评分平均为（10.45±3.23）分，术后为（14.13±2.54）分，手术前后JOA评分有明显差异（P＜0.05）。本组40例患者中，术后采取影像学检查发现患者手术部位彻底减压。结论：显微镜直视下经前路颈椎间盘切除及椎间融合术效果明显，损伤小，并发症少，可改善患者脊髓功能，具有临床应用价值。

【关键词】椎间融合术；经前路颈椎间盘切除；显微镜

【中图分类号】R6887【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）30-0053-02

临床中，颈椎病主要是因为颈椎间盘退变所导致的外在性压迫，所以治疗关键是减压，传统开放手术治疗并发症多，效果并不理想。近些年来，随着脊柱内窥镜技术进步，在颈椎病治疗中得到应用，具有一定效果[1-2]。2004年以来，显微镜下经前路颈椎间盘切除与椎间融合术应用于颈椎病治疗，疗效显著。本文主要探讨显微镜下经前路颈椎间盘切除与椎间融合术临床效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1资料

选取从2014年1月—2015年1月40例行显微镜直视下经前路颈椎间盘切除及椎间融合术患者，其中15例女，25例男，年龄为41岁～75岁，平均为（51.34±10.35）岁；病程为4个月～5年，平均为（2.34±0.56）年；18例脊髓型颈椎病，18例神经根型颈椎病，4例混合型；病变部位：18例颈4～5，12例颈5-6，10例颈6-7；累及节段：12例1个节段，23例2个节段，5例3个节段；运动功能评分（JOA）：15例7～9分，13例10～12分，12例13分～15分。

1.2方法

行静脉复合麻醉，颈部过伸，使用宽胶布将双肩向下牵拉固定，按照手术需要选取对应部位切口，三节段行纵切口，两节段行横切口，清楚显露。将颈阔肌切开，沿着胸锁乳突肌、内侧颈部血管鞘、气管以及食道外侧间隙，将其撑开，食指伸入，在触摸颈部血管鞘以后，给予保护，然后将疏松结缔组织钝性分离，至椎前筋膜，如果有需要可以使用薄剪。通过C型X线机，明确手术部位，显露手术视野。采用显微镜（德国目乐显微镜），焦距适当调整，显微镜直视下，使用双极电凝进行止血。为了避免患者椎前筋膜发生出血，操作以前，按照患者血管分布状况采取双极电凝止血。显微镜直视下，沿着相邻椎体，使用小圆刀将椎间盘切开，然后应用髓核钳将髓核咬除。使用椎间撑开器将间隙撑开，通过椎板咬骨钳、电刀平整患者椎体前缘骨赘，采用磨钻或者是刮匙将剩余椎间盘清除；椎体后方残余椎体后缘与椎间盘骨赘使用椎板咬骨钳、直角刮匙清理，将后纵韧带切除，对神经根管口采取反复减压，止血后选取合适椎间融合器（Stryker公司生产），将人工骨植入，嵌入椎间融合器，止血使用明胶海绵。术后，患者需卧床休息，3d以后，采取颈托固定，适当活动。

1.3观察指标

手术前后采用运动功能评分（JOA）评价患者脊髓功能，观察手术时间、术中出血量。

1.4统计学分析

数据统计分析采用SPSS13.0软件，计数资料采取χ2检验，采用百分数表示，计量资料采取t检验，采用x-±s表示，P＜0.05，有统计学意义。

2.结果

手术时间为31min～159min，每个节段平均为（44.56±10.34）min；术中出血量为51ml～601ml，每个节段平均为（150.24±54.56）ml。术前JOA评分平均为（10.45±3.23）分，术后JOA评分平均为（14.13±2.54）分，手术前后JOA评分有明显差异，t=4.005，P＜0.05，有统计学意义。

本组40例患者中，术后采取影像学检查发现患者手术部位彻底减压，并未出现并发症。随访显示，X线显示，椎间融合器下沉、无松动，且周围并没有透光带；X线过屈过伸位检查发现，椎体前后缘之间距离无任何变化，椎间高度正常，融合效果较好，维持颈椎前凸。

3.讨论

随着微创技术的不断发展，特别是内窥镜技术发展，使得颈椎病治疗效果明显提升。最近几年以来，国内外出现关于经前路或者是内窥镜后路治疗颈椎疾病报道，并采取椎间融合术，效果显著[3-4]。本文主要通过神经外科高视距显微镜直视下经前路颈椎间盘切除与椎间融合术，解决以往手术所存在的弊端，其优势表现为:显微镜放大倍数可以适当调节，且视野较为清晰，可对微小血管、硬膜、后纵韧带以及椎体后缘进行清晰辨认；可于直视下彻底减压神经根管口、后纵韧带与椎体后缘骨赘，将硬膜充分显露，直到显示硬膜搏动；可有效减少术中、术后并发症，使得患者脊髓功能得以改善；对组织造成的损伤轻，手术切口较小，且显露仅为局部剥离，同时由于切口小主要为钝性剥离，可防止损伤周围脏器。本文研究结果显示，本组40例患者中，术后采取影像学检查发现患者手术部位彻底减压，无并发症；术前JOA评分平均为（10.45±3.23）分，术后为（14.13±2.54）分，手术前后JOA评分有明显差异（P＜0.05）。这说明显微镜直视下经前路颈椎间盘切除及椎间融合术效果明显，损伤小，并发症少，可改善患者脊髓功能。

【参考文献】

[1]华江，刘福存，王玮.ROI椎间融合器行前路颈椎间盘切除融合术治疗颈椎退行性病变早期临床结果[J].浙江中医药大学学报，2013，06(07):122-123.

[2]沈伟中，闫楷忠.椎间盘镜下颈前路椎间盘切除椎间融合的可行性研究[J].淮海医药，2013，02(01):109-111.

[3]孟阳，张琰，沈彬等.颈前路椎间盘切除减压融合术治疗交感型颈椎病[J].颈腰痛杂志，2013，07(03):189-193.

[4]王彦博，贾叙锋，雷飞等.颈前路椎间盘切除椎间融合术治疗颈椎病体会[J].华西医学.2015，03(05):99-103.