益气活血祛邪法治疗痹症临床体会

益气活血祛邪法治疗痹症临床体会

连旭东

连旭东（甘肃省渭源县人民医院中医科748200）

【摘要】通过临床对痹症的病因、病理、病机进行中医辨证、分析、总结，运用益气活血祛邪法治疗痹症，并通过临床印证了其疗效确切，可行性。

【关键词】益气活血祛邪法中医辨证治疗痹症

痹症是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络、气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病症。包括现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、退行性关节炎、各部位骨质增生、痛风、腰肌劳损等多种疾病。其中以风湿性关节炎最为多见。

一、痹症用益气活血祛邪法的指导思想

笔者通过多年临床观察认为：风湿病的病因可概括为虚、邪、瘀。其一旦作用于机体，必然使机体发生不同的病理变化。以此解释风湿病发病、发展、变化的机理，则形成了虚、邪、瘀病因病机理论。发病机理可以概括为三方面：其一，正虚是发病的内在因素：中医学认为，“正气存内，邪不可干，”“邪之所凑，其气必虚。”痹症的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致，所以正气亏虚是发病的内因。内因是痹症发生的基础，素体虚韵，正气不足，腠里不密，卫外不固，是引起痹症的内在因素，因其易受外邪侵袭，且在感受风、寒、湿、热之邪后，易使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹症。正如《灵枢.五变》篇说：“粗理而肉不坚者，善病痹。”《济生方.痹》亦说：“皆因体虚、腠理空疏、受风寒湿气而成痹也。”其二，邪侵是发病的重要条件：正邪是相对的，在强调正虚的同时，也不能否认在一定条件下，邪气致病的重要性，有时甚至起主导作用。风、寒、湿、热之邪，侵袭人体，由于居处潮湿、涉水昌雨、气候剧变、寒热交替等原因，以致风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹症。由于感邪偏盛的不同，临床表现也就有所差别。正如《素向.痹论》说“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也。”其三，血瘀阻滞，经络不通。是发病的病理关键。“不通”指经络气血运行不畅，甚则闭塞不通。一般痹症初期邪气偏盛，正气相对不衰、邪气抗争剧烈，邪气充斥，经络壅塞“不通”为发病的病理关键。风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症。

总之，正是因为虚、邪、瘀相互为患，“不通”、“不荣”并见，恶性循环的病理变化。才使痹症缠绵难愈，变证丛生。该疗法应用传统痹病论治学和现代风湿病学的理论为临床治疗的指导思想。采用现代医学检查结合中医辨证施治，以益气活血，祛风散寒，除湿清热，通络止痛，扶正固本，结合现代医学的免疫调节理论，助其免疫功能恢复平衡。从而达到最大限度地使致病因素完全被消除为最终治疗目的。

二、益气活血祛邪法的具体方法

（一）静脉输液

用黄芪注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，一日一次；红花注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，一日一次；合并骨质增生、退行性变者用注射用骨肽20-50mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，一日一次。15天为一疗程，可连用3-5个疗程。

（二）内服者：益气活血蠲痹汤。

黄芪60-100g红花10-20g羌活15g独活15g海风藤15g秦艽15g桂枝10g当归10g川芎10g木香6g乳香6g桑枝15g甘草6g

加减：1.风胜者加防风、白芷；2.寒胜者加黑附、川乌、细辛；3.湿胜者加防己、萆解、苡仁；4.风湿热痹者加青风藤、络石藤、银花藤、海桐皮；5.骨性关节炎者加杜仲、骨碎补、狗脊、等补肾健骨之品；6.各种痹症迁延不愈，正虚邪变，瘀阻于络，津凝为痰、痰瘀痹阻。出现疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，舌质紫、苔白腻；脉细涩等证，治宜化痰祛瘀，搜风通络，加桃仁、丹参、山甲、地龙、白芥子、乌梢蛇等；7.痹症日久，除风寒湿邪闭阻经络关节的症状外，还常出现气血不足及肝肾亏虚的症状，此时应祛邪扶正，攻补兼施，在上方中加入补益气血，滋养肝肾之品，重用黄芪、当归、人参、熟地、杜仲、牛膝、桑寄生、鹿角胶、骨碎补等。

三、体会

笔者从事痹症的临床研究工作以来，采用诸多治疗痹症的方法：如中西药内服、外贴、药浴、局部封闭、药酒内服外擦法、针灸疗法，以及许多药厂生产的先进祛风湿药品等，但治疗结果都只是“使用时缓期，停止时即复发。”迫使我转向对中医痹症的病因，病理，病机方面的反复探索总结。因此产生了“虚、邪、瘀”病因病机的治疗理念，创立了益气活血祛邪法治疗痹症114例，经过2年随访，治愈36例，显效58例，有效14例，无效6例，总有效率为94.7%，无效率为5.3%。

四、病案举例

王xx,女，47岁，甘肃省渭源县人。2007年6月24日初诊。自述：“10年前在外地打工，在地下室坐月子1月后，全身多关节肿痛，双手指晨僵，下肢强直无法起床。后经定西市及多家医院诊断为类风湿性关节炎。治疗无效，卧床10年余，吃饭，梳头，洗脸，大小便完全靠丈夫打理。”体查:面色焦黄，慢性痛苦病容，形体枯瘦，严重营养不良，双手指多关节变形，握力为零。双肘关节弯曲，双肩关节活动受限，不能抬举。影像学检查：双膝关节间隙粘连，双手近端指间关节，掌骨关节，双足趾等多关节严重变形。双肘关节、双肩关节间隙粘连模糊不清。经风湿系列化验：RF：160iu/ml阳性，ESR：82mm/h、ASO＜200iu/ml、CRP:12mg/l。确诊为类风湿性关节炎。中医诊断：尪痹。

该患者接受益气活血祛邪法治疗10天，疼痛缓解，双手自主进食，左手握力20/10mmhg，右手握力30/20mmhg,治疗20天，在他人的协助下，能下床站立5分钟，治疗30天，在他人的协助下，迈出了卧床10年以来的第一步、第二步、第三步…最多行走十几步，用时2分钟，治疗40天，左手握力40/30mmhg,右手握力50/60mmhg,自主行走10m，用时24秒，治疗60天，化验风湿系列：RF:60iu/ml阳性、ESR:13mm/h、ASO<200IU/ml、CRP<6mg/L、临床症状消失90%以上，平地自主行走，生活能自理，临床明显好转出院，随后门诊巩固支持治疗；随访2年病情未见加重，已能干家务活，基本稳定。