椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合与体会

椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合与体会

曾梦雪

（四川省骨科医院手术室四川成都610000）

【摘要】目的：探讨椎间盘镜下经椎板间入路L5/S1髓核摘除术的手术配合方法。方法：采用先进的内镜系统行椎间盘镜下经椎板间入路L5/S1髓核摘除术。结果：209名患者均顺利的完成了手术。结论：术前器械护士应做到心中有数，手术物品及用物准备充分，对整个手术流程及操作规范了然于心。术中时刻关注手术医生的需求以便及时准确的配合，并提醒手术医生合理使用爱护精密器械。术后协助医生包扎伤口，收拾整理用物及器械，并与供应室老师交接器械。巡回护士术前应对患者进行术前访视，了解患者的一般情况及心理健康，根据患者的自身情况进行心理疏导，减轻术前焦虑并做好环境及物品准备。术中密切观察患者的生命体征，协调用物，做好保暖及保护隐私工作。术后安全有效的转运患者并持续观察患者的状况。器械护士及巡回护士密切的配合和安全有效的护理是保障手术顺利进行的关键。

【关键词】腰椎间盘突出症；椎间盘镜；手术配合

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）13-0302-02

腰椎间盘突出症是常见病，摘除突出的髓核组织，解除神经根压迫是目前治疗腰椎间盘突出症的可靠手术疗法，随着显微外科技术的发展，椎间盘镜以创口小、术中出血少、对脊柱稳定性影响小[1]、术后恢复快等优点得到迅速广泛开展。我院自2016年4月以来共完成213例,现将手术配合总结如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组209例患者，男132例，女77例，最大89岁，最小15岁，平均年龄47.64岁，病变均在L5/S1，行椎间盘镜下髓核摘除术后疗效满意，无并发症发生。

1.2手术方法

在气管插管全身麻醉后，摆好俯卧位手术体位，用C臂X线机透视定位找到病变的椎间隙，常规消毒铺巾及防水大单，建立工作通道，再次用C臂X线机透视定位，调整直到找到正确的位置。连接仪器设备，在椎间盘镜直视下剥离椎板间隙的软组织及脂肪组织，扩大通道空间，椎板开窗，找到黄韧带并咬除，射频双极电凝止血，蓝钳剪断纤维环，摘除突出的髓核，留取标本。检查手术创面，确认神经根彻底松解后，止血，冲洗椎间隙，退出工作通道，清点物品及缝针，切口缝1～2针，包扎覆盖伤口。

2.护理配合

2.1器械护士配合

（1）器械护士应做到熟悉手术流程，了解手术步骤。（2）提前15～30min上台，整理器械，检查器械的完整性、性能，与巡回护士共同清点数目。（3）常规消毒皮肤，协助手术医生铺巾及防水大单，手术野贴薄膜。（4）协助医生连接光源线、摄像头线及射频双极，并调节好内镜系统。（5）C臂X线机透视定位下在病变椎间隙上方，距脊柱中线1cm处用11刀片做平行于脊柱中线的切口[2]。（6）建立工作通道，再次透视定位调整至最佳位置。（7）放置椎间盘镜，调整至最佳视野。（8）递射频双极处理椎板间隙的软组织，扩大通道空间，电凝止血。（9）根据实际情况递不同大小的椎板咬骨钳进行椎板开窗。（10）剥离黄韧带，递蓝钳剪开并用椎板咬骨钳咬除黄韧带。（11）根据医生需要递不同型号的神经剥离子剥离神经根，递射频双极剪断硬膜外静脉。（12）旋转工作通道推开神经根，暴露纤维环，递蓝钳剪断，露出突出的髓核，递不同的髓核钳摘除髓核，留取标本。整个过程需生理盐水持续注入，以保证视野清晰。（13）检查手术创面，确认神经根彻底松解后，射频双极电凝止血，大量生理盐水冲洗椎间隙。(14)退出椎间盘镜，清点手术物品，切口缝1～2针，覆盖伤口。

2.2巡回护士配合

2.2.1心理护理腰椎间盘突出症患者腰痛、下肢放射痛、麻木的症状严重，患者及家属常担心手术疗效及预后，出现恐惧、焦虑等不良情绪。巡回护士应术前一日对患者进行术前访视，了解患者的基本情况，向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方法及疗效，建立和谐的护患关系，缓解患者的紧张情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2.2物品及环境准备术日晨准备椎间盘镜手术用器械全套，包括内镜系统，光源线、摄像头线、射频双极、工作通道、髓核钳、椎板咬骨钳、蓝钳、神经剥离子等，以及俯卧位体位垫、吸引器等备好，并确保手术在安静舒适的环境中进行。

2.2.3协助麻醉耐心安慰患者，消除其紧张焦虑情绪，建立静脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉，注意给患者保暖。

2.2.4摆放体位手术体位为俯卧位，术中应注意患者眼睛及耳朵的保护，防止头圈压迫；关注气管导管，避免脱落及打折；利用腋垫使胸腹部呈悬空状态，不影响正常的呼吸运动；调整手术床使腰椎后凸于最佳位置[3]，成弓形屈曲以利椎间隙暴露。双上肢自然弯曲于头两侧，用腕带固定，并用棉垫保护。双足部垫一软垫，使足部悬空，防止足部过伸引起神经损伤。女性患者还应特别注意乳房的保护，男性患者尤其注意睾丸及阴茎的保护。静脉通道及其他管道妥善固定。在膝关节上方用约束带固定，注意保暖。

2.2.5术中观察由于腰椎间盘镜手术切口小，术中操作稍有不慎便易造成神经根损伤、腰肌血肿等并发症[3]，因此术中巡回护士应密切观察患者病情及手术进程，根据手术需要增添术中物品，监测患者生命体征并做好手术记录，确保手术顺利完成。

2.2.6术后转运手术结束后，巡回护士与麻醉医生共同将患者送至麻醉恢复室，与麻醉护士做好病情交接，搬动患者时要动作协调一致，避免腰部旋转[4]。

3.体会

腰椎间盘突出症是较为常见的疾病之一，主要是因为腰椎间盘退行性改变，在外力因素的作用下，纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出，导致相邻神经根受到压迫，从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢疼痛、麻木等一系列症状。随着显微外科的发展和患者要求的提高，椎间盘镜下髓核摘除术已成为主要发展方向。手术的成功需要医务人员各个环节的密切配合。手术室护士应有较强的责任心及熟练的专业技能，熟悉手术流程，做到术中及时准确的传递器械，以缩短手术时间，以及术中密切观察患者情况，采取相应的措施应对术中可能出现的问题，做到随机应变。（1）此手术需要清晰的视野，减少术中出血，是保证手术顺利完成的关键：①摆放体位时要注意使胸腹部呈悬空状态，避免腹腔内大血管受压出血，从而减少出血。腰部呈弓形屈曲，不仅利于椎间隙充分暴露，也可减低椎静脉丛的压力，减少术中出血[1]。②术中大量生理盐水持续注入，保证视野清晰。③术中麻醉医生控制性降压，密切观察患者的生命体征。（2）术后椎间隙感染是一种严重的并发症[5]，一旦感染则意味着手术失败，严格无菌操作是预防感染的重要措施。术前一日手术器械消毒灭菌，术前30min预防用抗生素，术中严格无菌操作，减少参观人数，避免人员来回走动，各个环节加强控制，防止感染。（3）椎间盘镜器械仪器精密，应术前检查性能，确保完好无误。（4）器械护士提前上台，检查器械的完整性及性能。（5）术中密切关注手术进程，及时准确传递手术器械，做到快、准、稳，注意保护镜面及摄像头光源线。（6）椎板开窗时，密切观察患者的生命体征，发现异常及时报告麻醉医生及术者。（7）术中提醒医生合理正确使用器械，避免损坏。（8）及时收回不用的器械，注意保护镜面，摄像头线和光源线不可打折，检查器械的完整性，做到心中有数。

【参考文献】

[1]曹桃文.椎间盘镜下髓核摘除术的配合[J].中华现代护理学杂志.2006,24(3):72.

[2]池洋,李连丽.椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合体会[J].吉林医学.2012,33(14):3047.

[3]周翠萍,谢月明,吴恒惠,等.后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合[J].现代护理.2009,20(9):99-100.

[4]沙梅.椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合[J].淮海医药.2013,31(3):272.

[5]陈友明,杨浩.腰椎间盘突出再手术36例原因分析[J].临床骨科杂志.2003,3(1):39.