胸部损伤护理措施

胸部损伤护理措施

徐士荣

徐士荣(黑龙江省巴彦县第一人民医院151800)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)9-0331-02

【摘要】胸部是身体暴露较大的部分，其内又有生命的重要器官，易受外伤，且极严重，据统计，胸部损伤约占全身创伤的25%，常伴其他部位或器官的同时损伤。

【关键词】胸部外力损伤护理

(一)低效性呼吸型态

低效性呼吸与损伤所致疼痛、连枷胸、气胸、血胸、肺挫裂伤和血液及分泌物堵塞气管、支气管等因素有关。

预期目标呼吸运动正常，缺氧改善，生命体征平稳。

护理措施

1.急救措施

(1)多根多处肋骨骨折病人，应配合医师立即用大棉垫加压包扎以固定浮动胸壁、减轻反常呼吸运动。对严重的浮动胸壁要协助医师行牵引固定，以维持正常呼吸功能，促使伤侧肺膨胀。

(2)闭合性气胸，胸膜腔大量积气者，应行胸穿抽气，或协助医师安置胸膜腔闭式引流。

(3)开放性气胸，立即用敷料等在深吸气末封闭伤口，使其变为闭合性气胸，避免纵隔扑动，然后协助医师清创和安置胸膜腔闭式引流。

(4)张力性气胸，立即在锁骨中线第二肋间插针排气，协助医师安置胸膜腔闭式引流，此措施可以降低胸膜腔压，减轻肺受压，改善呼吸和循环功能。

(5)对疑有心脏损伤的病人，应协助医师立即行胸穿和心包穿刺以明确诊断，同时作好手术止血的准备。

2.保持呼吸道通畅及时清除呼吸道异物、血液及分泌物。气道内血液、分泌物、异物淤积使肺膨胀不全，易造成感染甚至窒息。首先应鼓励和协助病人有效咳嗽排痰，痰液黏稠不易排出时，应用祛痰药以及超声雾化或氧气雾化吸入。胸痛明显限制呼吸运动者，给予止痛剂，严重呼吸道分泌物潴留和有误吸的病人，采用鼻导管深部吸痰或支气管镜下吸痰，及时清除分泌物和吸入物，必要时行气管切开辅助呼吸。

3.严密观察呼吸节律、频率、缺氧症状，如病人出现呼吸困难、紫绀等，应予以吸氧，吸氧量2～4L/min。

4.脉搏、血压平稳病人，置半坐卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流，还可以减轻伤口疼痛。

5.行胸穿或胸腔闭式引流术病人，按胸穿或胸腔闭式引流常规护理。

6.建立静脉通道，按医嘱给予补液、输血及抗感染等治疗。

7.痰中带血，提示为轻度肺、支气管损伤，病人经安静休息多可自行愈合。咯血或咯大量泡沫样血痰、呼吸困难加重、胸腔闭式引流有大量气体溢出，提示肺、支气管损伤严重，须加强心肺护理、稳定情绪，鼓励病人咯出支气管内积血，以免堵塞呼吸道致肺不张。咯血量较大者，应协助病人行体位引流，以防窒息，并积极作好剖胸探查修补裂口的准备。

重点评价

1.呼吸节律、频率及两侧呼吸运动有无异常、有无紫绀。

2.脉搏、血压是否正常。

(二)心输出量减少

心输出量减少与损伤性血胸胸腔大量积血或活动性出血有关。

预期目标脉搏、血压与呼吸基本正常。

护理措施

1.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时行辅助呼吸以改善呼吸功能。

2.严密观察生命体征每1～2h1次，并注意意识状态、瞳孔、胸部和腹部体征以及肢体活动等情况，警惕复合伤。

3.病人出现烦躁、口渴、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降等休克症状时，应加强护理，了解休克的原因，及时报告医师处理；同时，置病人仰卧中凹位，建立两个以上的静脉通路，补充血容量，维持体液平衡，并监测中心静脉压。

4.胸膜腔积血使胸膜腔负压消失，伤侧肺受压萎陷和纵隔移向健侧，影响呼吸和循环功能，所以，对血胸病人应反复行胸部体检和X射线摄片，了解血胸的变化；凡中量以上的血胸，应协助医师进行胸穿抽血或胸腔闭式引流，并维持胸膜腔闭式引流的效能。

5.密切观察病人有无活动性出血，凡有以下临床征象者，应立即报告医师，并积极做好剖胸探查止血术的准备。

(1)经补充血容量和抗休克治疗后，病情仍不稳定或继续恶化。

(2)脉搏逐渐增快，血压持续下降或先回升后又迅速下降。

(3)血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容进行性下降。

(4)胸穿抽出血很快凝固或因血凝固抽不出血液，X射线提示胸膜腔阴影继续增大。

(5)胸腔闭式引流血液≥200ml/h，并持续2～3h以上。

重点评价

1.脉搏，血压，呼吸的节律、频率是否异常。

2.有无活动性出血倾向。

参考文献

[1]左爱芳.普通外科临床护理路径，人民军医出版社，2008.

[2]朱建英，韩文军.现代临床外科护理学，人民军医出版社，2008.

[3]杨在丽,郭立敏,牛玉苓.胸部损伤的急救护理体会.《中华现代临床医学杂志》2004年第2卷第05B期.

[4]杨艳霞,孟凡美.严重胸部外伤的急救与护理[J];中国社区医师(综合版);2004年04期.