90例肺结核回顾性临床分析

90例肺结核回顾性临床分析

张丽1陈红梅2

张丽1陈红梅2

（1堆龙德庆县人民医院西藏拉萨851400；2西藏大学医学院西藏拉萨850000）

【摘要】目的探讨堆龙德庆县农牧民肺结核的流行现状，为肺结核的防治提供科学参考。方法对堆龙德庆县人民医院2010年1月—2013年12月期间收治的90例肺结核病人资料进行回顾性临床分析。结果堆龙德庆县农牧民肺结核的发病率高、知晓率低，标化治疗率低、痰检阳性率低。结论要从多方面、多角度加强结核病的防治工作。

【关键词】堆龙德庆县肺结核临床分析

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0163-01

肺结核是指主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病，严重危害人类健康[1]，我国是世界上结核病高疫情国家，每年因结核病死亡的人数达15万[2]。据报道，西藏地区现有结核菌感染患者约80万人，肺结核病患者达4万多人，呈逐年上升趋势[3]。因此，对西藏地区结核病的发生及防治进行临床研究具有十分重要的意义。

1对象和方法

1.1对象：本次研究对象来源于堆龙德庆县人民医院2010年1月—2013年12月期间收治的90例肺结核病人。女38例，占42.2%（38/90），男52例,占57.8%(52/90)；年龄在20岁至70岁之间，平均年龄40.5±3.2岁；职业以农牧民为主，共78例，占86.7%（78/90）；学生10人，占11.1%(10/90)；其它2人，占2.2%（2/90）。地理分布以离堆龙德庆县城远、交通沿线、人口密集、生活条件差的乡为著。

1.2方法：对堆龙德庆县人民医院2010年1月—2013年12月期间收治的90例肺结核病人资料进行回顾性临床分析。

1.3统计学处理：所有数据录入计算机,应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。

2结果

2.190例肺结核病人的知晓率和标化治疗率见表1。

2.290例肺结核病人的临床检查指标：痰检阴性81人（90%）；胸部X线提示肺结核80人（88.9%）。其中，Ⅲ型肺结核多见。Ⅰ型（原发综合征）10人，占12.5%。Ⅱ型（血行播散型）20人，占25%。Ⅲ型（继发型）27人，占33.8%。伴胸腔积液20人，占23.5%（右侧16人，占80%）；胸腔积液常规及生化：结核杆菌阳性检出率为0，蛋白定量＞30g/L16人，占80%；外周血白细胞增高35%；血沉增快50%。

3讨论

3.1结核病的患病率和知晓率西藏地广人稀，经济发展滞后，自然环境特殊。当地老百姓对各种疾病的认知缺乏，健康保护意识差，个人卫生及生活饮食常识较差；患病后不及时就医和诊治，大部分患者误将结核当成肺炎，没有引起重视；基层医务人员不足，现有人员医疗技术水平有待提高，一定程度上导致了结核病发病率高及知晓率低。

2005年西藏自治区结核病患病率为1261/10万[3]，本次堆龙德庆县临床病例的回顾性分析表明，居民结核病的患病率高，以男性为著，约是女性的1.4倍，并以中年为主，患者集中于农牧区；患者对结核病的相关知识知晓率极低，低于50%。

3.2结核病的标化治疗率本次临床分析表明，结核病人的标化治疗率偏低，为66.7%。经过随访发现，一些患者自觉恢复如常，自行停药；有的因药物副作用而中途停药；有的忘了服药，这些都是导致结核病患者不能坚持标准化治疗的原因。随着结核病耐药病例的不断增多，无形中增加了结核病的复治率。所以，作为基层医生一定要牢记结核病的治疗原则。

3.3结核病人临床检查指标本次临床分析，胸部X线结核阳性检出率很高，结核杆菌痰液检出阳性率很低，胸腔积液结核杆菌阳性检出率极低。由于结核杆菌痰液阳性检出率很低，为了避免漏诊，必须要结合患者病史、临床症状及体征、辅助检查进行综合考虑，同时加强检验人员的技术水平，要严格按照中华医学会感染分会呼吸组指定的肺结核临床诊断标准和治疗方案执行。

4结论

西藏结核病患病率高，位居全国第一[3]。随着卡介苗接种工作开展以来，发病趋势有所控制，但结核病的防治仍任重而道远。加之，基层的医疗设备有待改善，基层医生的医疗技术水平有待提高。卫生、防疫部门对结核病的防治及防控要提高认识、高度重视，壮大基层医务人员队伍；对基层医生开展形式多样的结核病知识培训；基层医生要紧密结合实际，对老百姓开展宣传与健康教育；为他们发放宣传单；对结核病患者给予更多的关心和鼓励，消除其紧张情绪和恐怖心理，取得他们的密切配合，提高战胜疾病的信心；对所有结核患者实施直接面视下督导化疗——短程督导化疗（DOTS），短程督导化疗是《中国传染病防治规划实施工作指南》指定的结核病治疗方案[4]，指排菌肺结核患者在整个治疗过程中，必须在专门人员督促下服用药物，按规定剂量服满疗程，这不仅需要医务人员的监督，还需要患者家庭成员的监督，以提高患者治愈率，降低传染及复发。

参考文献

[1]吴桂琴.肺结核咯血患者的护理体会.现代医药卫生[J].2012,18（3）：251.

[2]刘又宁主编.《呼吸内科学高级教程——肺结核》[M].人民军医出版社.2012：215

[3]张灵霞.李国利.孙颖等西藏结核病流行状况.临床肺科杂志[J].2011，16（8）：1268

[4]卫生部疾病控制同编.中国结核病防治规划实施工作指南.2002:30～45.