吸入药物治疗稳定期COPD肺功能及炎症细胞因子的影响

吸入药物治疗稳定期COPD肺功能及炎症细胞因子的影响

廖艳平

廖艳平（双鸭山东荣社区卫生服务站155100）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0013-02

【摘要】目的探讨吸入沙美特罗-氟替卡松辅助噻托溴铵对稳定期COPD肺功能及炎症细胞因子的影响。方法选择稳定期II、III级慢性阻塞性肺疾病患者84例，将其随机分为观察组和对照组各42例。两组患者均予以常规止咳、平喘、抗感染及吸氧等对症支持治疗；对照组在常规治疗基础上用噻托溴铵干粉剂18μg吸入，1次/d；观察组在对照组治疗基础上用沙美特罗-氟替卡松干粉剂吸入，2次/d。两组患者疗程均为8周。结果两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC%治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05，或P＜0.01），且治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC%明显优于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后IL-8、TNF-α与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；治疗后观察组IL-8、TNF-α与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论沙美特罗-氟替卡松和噻托溴铵联用能够明显改善稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，降低IL-8、TNF-α水平，减轻气道中的炎性细胞浸润，提高临床疗效，值得临床推广使用。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病沙美特罗-氟替卡松肺功能炎症细胞因子

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是呼吸系统中的常见病和多发病，是世界上第二大非传染性疾病[1]。COPD是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD的患病率和病死率均居高不下，且有逐年增加的趋势，在疾病死亡原因中次于脑血管病、心脏病，与艾滋病一起并列第4位，已经成为一个重要的公共卫生问题[2]。目前，COPD的治疗仍以药物治疗为主要手段。采用沙美特罗-氟替卡松联合吸入噻托溴铵治疗稳定期COPD患者42例，并观察联合用药对稳定期COPD肺功能及炎症细胞因子的影响，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择稳定期II、III级慢性阻塞性肺疾病患者84例。纳入标准：①诊断符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[2]。②肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1＜80%预计值，且FEV1/FVC＜70%即可以确认存在不可逆的气流受限。③COPD分级属II、III级稳定期。④年龄＞35岁，或＜75岁。⑤患者知情同意。排除标准：①重度支气管哮喘、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎、重度COPD、支气管扩张、活动性肺结核、充血性心力衰竭、肺囊性纤维化患者。②合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍及造血系统疾病。③年龄＜35岁，或＞75岁。④治疗药物过敏或禁忌证者。⑤合并有精神障碍或精神病史者。⑥孕妇或哺乳期妇女。84例中男62例，女22例；年龄35-75岁，平均（63.4±8.7）岁；病程6-25年，平均（15.3±10.6）年；COPD分级：II级38例，III级46例。按患者就诊先后顺序随机将其分为观察组和对照组各42例，两组患者在性别、年龄、病程、COPD分级等一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均予以常规止咳、平喘、抗感染及吸氧等对症支持治疗。对照组在常规治疗基础上用噻托溴铵干粉剂（商品名：思力华，由勃林格殷格翰公司生产）18μg，通过干粉吸入器HandiHaler装置吸入，1次/d。观察组在对照组治疗基础上用沙美特罗-氟替卡松[沙美特罗（由50μg，丙酸氟替卡松500μg，由葛兰素史克公司生产）]干粉剂，使用HandiHaler装置吸入，2次/d。两组患者疗程均为8周。

1.3主要观察指标

①肺功能检测：使用德国的JAEGER，肺功能检查参数主要包括：用力肺活量（FVC）、1秒钟用力呼气容积（FEV1）及1秒钟用力呼气容积与占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）。②IL-8、TNF-α水平检测：采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定，试剂盒购自美国Genzyme公司，华美分装。

1.4统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。

2结果

两组用力肺活量（FVC）、1秒钟用力呼气容积（FEV1）及1秒钟用力呼气容积与用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05，或P＜0.01），且治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC%明显优于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后IL-8、TNF-α与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05，或P＜0.01）；治疗后观察组IL-8、TNF-α与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05，或P＜0.01）。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重影响患者生活质量的慢性炎症性呼吸系统疾病，具有气流受限特征，临床表现为咳嗽、咳痰、气短、喘息、胸闷，伴有或不伴体重下降、食欲减退、精神抑郁或焦虑等全身症状，且呈进行性加重，患者肺功能呈下降趋势。COPD的确切病因不清楚，但认为与香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD的发病机制目前尚未明了，认为与气道、肺实质及肺血管的慢性炎症有关，在肺不同部位的肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞聚集，激活的炎性细胞释放白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α等多种介质，这些介质能够破坏肺的结构和/或促进中性粒细胞炎症反应。研究表明，细胞白介素-8和肿瘤坏死因子-α存在于气道炎症的始终，主要起着引发、维持、甚至加重气道炎症的作用，且在一定程度上能够反应气道炎症的严重程度，可作为评价气道炎症严重程度的指标之一。噻托溴铵是一种新型的胆碱能M3受体阻断剂，能紧密结合在副交感神经的毒蕈碱受体亚型M3受体上，发挥支气管扩张作用。大量临床研究[3,4]证实，噻托溴铵能持续改善COPD患者肺功能，能有效缓解病情进展。沙美特罗/丙酸氟替卡松是吸入型长效β2受体激动剂（沙美特罗）和吸入型糖皮质激素（丙酸氟替卡松）的复方制剂，能够通口吸入直接作用于靶器官，不仅能舒张支气管，还能使COPD患者肺功能得到改善，并且还能使腹部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有效抑制，阻止病情进展。研究报道[5]，慢性阻塞性肺疾病患者的IL-8、TNF-α水平的明显升高在其气道慢性炎症的形成与发展过程中起着重要作用。本组研究结果示，两组用力肺活量（FVC）、1秒钟用力呼气容积（FEV1）及1秒钟用力呼气容积与用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05，或P＜0.01），且治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC%明显优于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后IL-8、TNF-α与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05，或P＜0.01）；治疗后观察组IL-8、TNF-α与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05，或P＜0.01）。由此说明，沙美特罗-氟替卡松和噻托溴铵联用能够明显改善稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，降低IL-8、TNF-α水平，减轻气道中的炎性细胞浸润，提高临床疗效，值得临床推广使用。

参考文献

[1]张秀伟，杨健，朱颖，等.联合应用噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响[J].实用老年医学，2008，22（5）：398-399.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[S].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

[3]黄瑞容.联合沙美特罗/丙酸氟替卡松与噻托溴铵在慢性阻塞性肺疾病的应用[J].中国现代医生，2010，48（3）：43-44.

[4]郑劲平，康健，蔡柏蔷，等.吸入噻托溴铵干粉与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效与安全性比较[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（6）：363-367.

[5]张弛，林如平，刘洪，等.鱼腥草注射液对慢性阻塞性肺疾病患者炎症细胞因子与肺功能的影响[J].中国中医药科技，2006，13（5）：294-296.