23例主动脉夹层临床诊治分析

23例主动脉夹层临床诊治分析

刘萍

刘萍

（四川省资阳市人民医院心血管内科641300）

【摘要】目的探讨主动脉夹层(AD)的临床特征及治疗，以便提高确诊率及改善预后。方法回顾分析2009.9—2014.7我院收治的23例主动脉夹层病人，将AD患者按Strafford分型，对其首发临床表现、治疗及转归进行回顾性分析。结果本组AD患者中有高血压病史的占87.0％，其次为长期吸烟、饮酒者。23例AD患者首发症状多为胸痛、腹痛，后背痛亦可为其首要表现；多层螺旋CT或MRI检查有助于早期快速诊断和定位；内科最重要的治疗方法为止痛、降压。结论AD临床表现复杂多样，误诊率高，正确诊断并积极治疗是改善预后、挽救患者的重要保证。

【关键词】主动脉夹层临床特征内科治疗

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0178-02

主动脉夹层(AD)是指主动脉内膜撕裂后血液渗入并分离主动脉壁中层形成的夹层血肿，是一种严重的心血管疾病。对于急诊AD而言，若不及时处理，那么在一周的病死率可达60％～70％，更有甚者为90％，可见对该病应引起高度重视[1]。AD临床表现复杂多样，是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起的，极易误诊及漏诊，如能及时准确诊断、积极处理，可降低其病死率。现对我院2009.9—2014.7收治的23例AD患者资料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组23例患者，男17例，女6例，年龄43岁一81岁，平均年龄(64.2±3.5)岁；均经x线、B超、CT和(或)MRI检查确诊。23例AD患者中StraffordA型15例，StraffordB型8例，见表1。

表123例主动脉夹层患者的一般资料

1.2临床特征23例AD患者中，临床表现最多的为胸痛15例，上腹痛4例，后背痛2例，下腹痛2例。就诊时高血压17例，双上肢血压不对称10例。

1.3影像学检查23例AD患者中胸片主动脉影或纵膈增宽19例(82.6%)，超声心动图显示主动脉增宽20例(87.0%)。均行CT和(或)MRI检查，阳性率100％。

1.4治疗方法23例主动脉夹层患者确诊后给予内科保守治疗，严格卧床休息，避免用力防止夹层破裂，给予生命体征监测。给予中心吸氧，盐酸吗啡10mg皮下注射或者给予盐酸哌替啶100mg肌肉注射，镇静、止痛。积极降压治疗，监测血压呈进行性升高者，立即予以静滴硝普钠，尽快将收缩压控制在100～110Hg；并予口服β受体阻滞剂美托洛尔，将心室率控制在60-70次／min。如持续较大剂量增加硝普钠入量仍未能降到预定目标，可同时给予钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类降压药口服协同降压。待病情稳定后选择下一步治疗方案。

2结果

23例AD经药物治疗均好转，病情稳定后5例经介入治疗成功，1例经手术治疗成功。

3讨论

主动脉夹层(AD)是心血管疾病的灾难性危重症，如不及时诊治，48h内病死率可高达50%[2]。患者出现如下情况均应考虑为主动脉夹层：①高血压患者突然有胸部或者腹部撕裂样或者刀割样痛，并伴有窒息和频死感。②伴休克表现。③夹层血肿阻塞动脉分支开口，可造成一侧肢体脉搏减弱消失，血压降低，肢端冰冷，出现双侧血压不对称，双侧桡动脉、股动脉搏动不对称，两臂血压差常超过20mmHg[3]。④新发的主动脉瓣关闭不全的体征，可闻及主动脉瓣听诊区反流性杂音。胸部增强CT检查为诊断本病金标准。高血压是主动脉夹层最常见的危险因素；本组23例患者中高血压占20例(87.0％)，其次是有吸烟和(或)饮酒史。特别是中年患者多数伴有高血压病[4]，且AD急性发作时常出现血压升高，并且血压和AD的预后相关[5]，因此AD患者血压的控制非常关键。高血压导致的主动脉夹层，可能与患者控制不良的血压高使动脉壁长期处于应激状态，弹力纤维发生囊性病变或者坏死[6]。同时血压高引起血流动力学改变，动脉壁的胶原纤维、弹力纤维的比例及形态发生变化，血管壁硬化程度加剧，与此同时细胞外基质出现加速退化、凋亡、离解伴透明化[7]，最终使血管壁内膜发生撕裂而引发AD。因此中老年高血压患者良好的血压控制可能是降低AD发病的关键因素。AD是内科急症之一，一直被认为是少见病，临床医师对此病认识不足，缺乏警惕性。本病临床表现复杂多变，可表现为突发剧烈疼痛，呈撕裂样、刀割样或刀刺样，可位于前胸、肩胛部、颈颌部或腹部，疼痛可随剥离径路相应转移，伴大汗淋漓、恐惧忧虑，恶心呕吐或昏厥；可有充血性心力衰竭、脑血管意外、截瘫；可呈休克状态，而血压常常升高，脉搏异常，可消失、减弱或呈重脉，心脏或胸背部可闻及舒张期杂音，故极易误诊。AD的治疗主要包括以下三个方面：①内科保守治疗；②介入治疗；③手术治疗。本院报告的23例主动脉夹层采用适当的检查方法和适宜的治疗手段，大大提高了患者的生存机会与生存质量。

参考文献

[1]张涛，王用金，孔令煜，等．24例急诊主动脉夹层l临床分析[J]临床肺科杂志，2009，14(6)：801.

[2]陆在英，钟南山．内科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：352—353．

[3]杨发，刘雪梅，方俊平，等．主动脉夹层的早期诊断与首诊误诊分析I-J]．中华急诊医学杂志，2007，16(10)：1089—1090.

[4]秦小奎，刘晓光．113例主动脉央层的危险因素报告及文献综台分析[J]．中华心血管病，2006，34(6)：527.

[5]KazuiT，YamashitaK，Washiyama，eta1．Impactofanag—gressiveSUrgicalapproachonsllcaloutcomeintypeAaorticdissection[J]．AnnThoracSurg，2002，74：S18.

[6]陈建辉，徐晤，夏勇，等．主动脉夹层与血压控制[J]．现代预防医学，2007，34(22)：4377．

[7]MehtaRH，OGaraPT，BossoneE，eta1．AcutetypeAaor—ticdissectionintheelderly：clinicalcharacteristics，management，andoutcomesinthecurrentera[J]．JAmCoilCardiol，2002，40：685．