经皮微创椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的实践研究

经皮微创椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的实践研究

黄以

浏阳市骨伤科医院湖南浏阳410327

【摘要】目的探讨经皮微创椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的效果。方法选择2017年6月至2018年12月本院脊椎骨折患者100例为本次研究对象，分别分为A组（经皮微创椎弓根钉内固定治疗组）50例，B组（传统方式治疗组）50例，分析和对比A、B两组的手术时间、切口长度、出血量以及术后住院时间，记录患者手术前后血清肌酸激酶活性和椎体前缘高度的变化情况。结果A组患者手术时间较短、切口长度也比较小，出血量明显低于B组，并且手术后恢复较快，住院时间短，两组数据差异具有统计学意义P<0.05；治疗前，两组患者血清肌酸激酶活性无统计学意义；治疗后，A组患者血清肌酸激酶活性明显低于B组，差异具有统计学意义P<0.05；治疗前，两组患者椎体前缘高度无统计学意义；两组患者经过1年治疗后，椎体前缘高度虽有一定程度上升，但数据差异无统计学意义P>0.05。结论经皮微创椎弓根钉内固定治疗与传统治疗方法旗鼓相当，但是该手术方式具有手术时间短，手术切口小，出血量少和手术后恢复较快等优点，因此值得在临床上使用和推广。

【关键词】经皮微创；椎弓根钉内固定；脊椎骨折

[Abstract]objectivetoinvestigatetheeffectofpercutaneousminimallyinvasivepediclescrewinternalfixationinthetreatmentofspinalfractures.MethodchoiceinJune2017toDecember2018inourhospital，100patientswithspinalfracturesasthestudyobject，andwerepidedintogroupA（percutaneousminimallyinvasivepediclescrewfixationforthetreatmentgroup）50casesandgroupB（treatmentgroup）inthetraditionalwayof50cases，analysisandcomparisonofAandBtwogroupsofoperationtime，lengthofincision，bloodlossandpostoperativehospitalstay，recordedbeforeandaftersurgeryinpatientswithAserumcreatinekinaseactivityandfanteriorflangeheightchanges.Results组患者手术时间较短、切口长度也比较小，出血量明显低于B组，并且手术后恢复较快，住院时间短，两组数据差异具有统计学意义P<0.05；治疗前，两组患者血清肌酸激酶活性无统计学意义；Aftertreatment，serumcreatinekinaseactivityingroupAwassignificantlylowerthanthatingroupB，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.治疗前，两组患者椎体前缘高度无统计学意义；After1yearoftreatment，theanteriorvertebralbodyheightofthetwogroupsincreasedtoacertainextent，buttherewasnostatisticallysignificantdifferenceindata（P>0.05）.Conclusionpercutaneousminimallyinvasivepediclescrewinternalfixationiscomparabletothetraditionaltreatment，butthissurgicalmethodhastheadvantagesofshortoperationtime，smallincision，lessbloodlossandrapidrecoveryaftersurgery，soitisworthyofclinicaluseandpromotion.

[Keywords]percutaneousminimallyinvasive；Pediclescrewinternalfixation；Vertebralfractures

由外力作用导致的严重骨折被称为脊椎骨折，是临床上比较常见的一种骨折类型，主要有胸部骨折和腰部骨折[1]。目前，临床上主要采用椎弓根钉内固定治疗，但是由于传统的治疗方法具有手术切口大，出血量多等缺点以及患者容易出现肌无力和背部僵硬状况，对患者手术后的恢复不利，增加了患者住院的经济负担[2]。但经皮微创椎弓根钉内固定治疗方法可以有效解决上述一系列问题，对患者术后恢复有很大的帮助，且也可以改善脊椎骨折患者的生活质量[3]。本文主要探究经皮微创椎弓根钉内固定治疗对脊椎骨折的临床效果，具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年6月至2018年12月本院脊椎骨折患者100例为本次研究对象，分别分为A组（经皮微创椎弓根钉内固定治疗组）50例，B组（传统方式治疗组）50例。其中，A组：男28例，女22例，年龄27～58岁，平均年龄（45.8±2.9）岁；B组：男26例，女24例，年龄26～60岁，平均年龄（48.1±3.2）岁。对比两组的年龄性别数据，差异不具统计学意义（P>0.05）。此外，本次研究对象均符合有关脊椎骨折的判定标准，实验对象均知晓本次研究，且在知情书上签署姓名。

1.2方法

对A组患者实施经皮微创椎弓根钉内固定治疗手术：对患者进行全身麻醉后，调整患者体位为侧卧式，借助C型臂X线机在受伤的椎体处用克氏针做上标记。然后以标记为中心，在患者的皮肤表面做纵向切口（1～1.5cm）。利用X射线的透视照射，以10°～15°的倾斜角度，将穿刺针的针尖置入到椎弓根的射线投影外缘，之后再把椎弓根钉置入。对钉道使用空心丝扩大后，再将常规的长尾定向椎弓根钉放入该钉道，并依据侧位X射线对置入深度进行准确的测量。调整椎弓根钉U形开口方向，使用深部肌肉隧道方法来处理同侧相邻的切口，并使用预弯连杆来进行伤椎固定。调整连杆弧度使其保持方向一致，固定远端螺帽，拧紧近端螺帽，向前后方拉伸椎体进行复位，缝合切口完成手术。对B组进行传统手术治疗：对患者实行全身麻醉，调整患者体位为侧卧式，以伤椎为中心，作后正中切口。对脊椎骨折患者进行竖脊肌剥离，暴露出患者的椎棘突和骨折椎体。然后利用C型臂X线机在伤椎处置入预弯连杆和椎弓根钉，之后使用撑开器将伤椎得双侧撑开并固定起来，然后向后方拉伸使椎体复位，缝合切口，手术完成。

1.3观察指标

A、B两组患者的手术时间、手术切口长度、手术出血量以及术后住院时间。

A、B两组患者手术前后血清肌酸激酶活性变化情况。

A、B两组患者手术前后椎体前缘高度的变化情况。

1.4数据处理

使用SPSS20.0医学统计学软件包对本次研究数据进行统计学处理。计量资料均采用“x±s”来表示，使用t检验，当P<0.05时即为数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、切口长度、出血量以及术后住院时间对比

本次研究结果显示，A组患者手术时间较短、切口长度也较小，出血量明显低于B组，并且手术后恢复较快，住院时间短，两组数据差异具有统计学意义P<0.05，具体数据对比见表1。

表1两组患者手术时间、切口长度、出血量以及术后住院时间对比

2.2两组患者手术前后血清肌酸激酶活性变化情况

治疗前，两组患者的血清肌酸激酶活性无统计学意义；治疗后，A组患者血清肌酸激酶活性明显低于B组，差异具有统计学意义P<0.05。具体指标变化见表2。

表2两组患者手术前后血清肌酸激酶活性（IU/L）变化

3讨论

脊椎骨折是临床上比较常见的骨折，严重危害了患者的身体健康，降低了患者生活质量水平[4]。在二十世纪八十年代，经皮微创椎弓根钉内固定就在脊椎骨折治疗中得以应用，随着社会的进步和医学水平的提高，经皮微创椎弓根钉内固定手术治疗水平也得到了明显改善，在骨科的应用也越广泛[5-7]。经皮微创相比于传统治疗方法，手术效果较好，而且手术后患者恢复较快，是一种比较高效的治疗方法，在临床上值得推广。

本次研究结果表明，虽然经皮微创和传统手术治疗对脊椎骨折患者的治疗效果无明显差异，但是经皮微创治疗手术具有手术时间短、切口小、出血量少和术后住院时间短等优点，可有效减少患者因伤口感染而产生并发症的情况。据有关报道，经皮微创可有效减轻患者的肌肉损伤疼痛程度、减少手术后的痛感，使患者手术后肌无力状况快速消失，并且可以减轻患者的医源性腰痛[8]，因此，该术式值得推广使用。

参考文献：

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[2]李晓东．经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的临床疗效比较［J］.山东医药，2017，57（1）：86-87，90．

[3]舒存洪．经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的疗效对比［J］.母婴世界，2017，25（9）：61.

[4]张超，皮红林，刘家矿，等．经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎段脊柱骨折的疗效对比[J]．医学综述，2015，21（5）：899-901．

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