MSCT在胆囊结石治疗方案选择中的应用

MSCT在胆囊结石治疗方案选择中的应用

吕宗盛刘中银(通讯作者)张利波

吕宗盛刘中银(通讯作者)张利波

（成都军区机关医院CT室610031）

【摘要】目的探讨MSCT在胆囊结石治疗方案选择中的应用。方法回顾分析经超声检查发现并经MSCT扫描的胆囊结石，分析MSCT扫描胆囊内CT值变化，估计其主要成分及钙含量，为临床保守治疗胆囊结石提供参考。结论MSCT能较为准确的发现胆固醇结石、估计阳性结石钙质成分含量，为临床保守治疗胆囊结石提供参考。

【关键词】MSCT胆囊结石治疗方案选择

【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0322-01

胆囊为囊性含液器官，四周由脂肪环绕，与邻近肝实质明显差。CT能很好显示胆囊结构，准确测定胆囊内CT值。作者通过测定分析经超声发现、并经MSCT检查的各型胆囊结石623例（其中MSCT阳性表现279例）胆囊内CT变化，估计其结石的成分、钙盐含量，为临床选择保守（药物溶石）治疗提供参考。

1材料与方法

1.1一般资料

回顾分析超声报告胆囊结石并经MSCT扫描患者623例，患者年龄、性别、疾病程度无选择性。CT阳性发现279例（阳性率44.7%），其中高密度结石265例、胆固醇结石14例、泥沙型结石9例、充满型结石11例；其中403例有急慢性胆道症状（右上腹痛、不适或急性发作等），67例无任何临床症状。

1.2方法

采用西门子SOMATOMSensation16CT机，采用《中华影像医学》-肝胆胰脾卷-胆道CT扫描常规检查方法，空腹12h，扫描前10-20min口服清水800-1200ml，使胃、十二指肠充盈，又不至于影响胆道观察，扫描范围包括膈顶至胰腺钩突区。扫描参数：KV140、质量参考ms140、层厚5mm、螺距0.8。图像传输PACS经矩形CT值测定，范围100mm²（误差±10mm²）。

2结果

本组344例胆囊内CT值正常范围（CT表现阴性），279例胆囊内CT改变。其中高密度结石265例（结节、泥沙、充满型）CT值+42-+363Hu；低密度结石14例，CT值为-53—156Hu。高密度结石中大部分呈结节-环形高密度影；泥沙样结石9例，CT值为+42-+97Hu，密度不均匀。单个结节直径<0.5cm、数目<3者共121例。

3讨论

胆囊结石主要成分为胆固醇、胆色素、钙盐，根据其成分比例不同对X线吸收比率的差别，CT扫描时分别呈高、稍高、等、低密度，形态可呈结节、环形、泥沙、充满表现；低密度结石主要成分为胆固醇，高密度结石、环形结石含钙量高低决定CT值大小[1]。目前临床对于胆囊结石的治疗多数为手术胆囊切除。手术有较高的并发症发生率，死亡率在2%左右，患者的身体机能受到较大损害[2]；并会增加右半结肠癌发生风险[3]。对于希望保留胆囊或不能耐受手术的患者，目前临床西药、中医溶石对胆固醇结石、含钙成分低、单个直径<0.5cm、数目<3的结石或泥沙样结石效果确切[4,5]。超声是发现胆囊结石的首选检查方法，能最准确发现胆囊结石的数目、大小，却不能判定结石的成分，且对胆囊颈观察不如CT。通过CT扫描超声发现的大小、数目符合保守治疗标准的胆囊结石，低密度者为胆固醇结石、等密度（CT无阳性发现）者为低钙含量胆色素结石、高密度者为高钙含量结石，并观察胆囊颈、胆总管、胆囊壁、胆囊窝情况，可为临床胆固醇结石、低钙盐小结石选择保守治疗提供参考。

总之，在结合临床病史、超声检查资料的基础上，标准的肠道准备、程序化的CT扫描，仔细的观察和测量胆囊内CT值的变化，能使MSCT在结石成分的估计发挥作用，为临床胆囊结石治疗方案选择提供依据。

参考文献

[1]许艺凯全显跃《肝胆胰脾影像诊断学》人民卫生出版社

[2]潘留勇胆囊结石治疗方法的研究进展中国医药科学2011/9第一卷第17期

[3]SHCERHAMMERES,LEITZMANNMF,MICHAUDDS,etal.CholecystectomyandtheriskfordevelopingcolorectalcarcinomaanddistalcolorectaladenomaJ.Br[J].cancer,2003;88(1);79

[4]姚礼胆囊结石的治疗方法分析中国医师杂志2006增刊

[5]蔡云生胆囊泥沙样结石的临床非手术治疗分析当代医学2001/4第17卷第12期.