浅析肾脏移植术后的临床护理

浅析肾脏移植术后的临床护理

代金霞

代金霞（黑龙江省通河县人民医院150912）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)9-0334-02

【摘要】目的通过医护人员对肾移植术后患者的临床观察，制定相应的治疗方案及护理措施。方法密切观察病情、排斥反应的治疗与护理、预防感染、用药治疗与护理、健康教育。结论护理人员密切观察患者，从而降低了术后并发症的发生，对患者的早日康复起决定作用。

【关键词】肾移植观察护理

肾脏移植是指将异体的健康肾脏移植给慢性肾衰病人，是目前终末期肾病病人最理想的治疗方法。

1．手术前护理除常规术前准备外，还应包括

1.1进行充分的透析：常规血液透析及腹膜透析均可作为肾脏移植前准备，移植前血液透析不得少于16次。通过有效的透析，使病人的一般状况得到明显改善，血压得到有效控制，水钠潴留及贫血得到纠正，这样才有条件接受移植。据欧洲透析移植中心的统计数据报告，经过维持透析2年以上的病人接受移植，其移植肾的存活率可以明显提高。

1.2输血：术前1个月内给予少量输血(2～4次)有助于提高移植肾的存活率，近年来有文献报道使用促红细胞生成素也可以提高移植肾的存活率。

1.3配型：对于活体供肾病例，人类白细胞抗原(HLA)及ABO血型必须相同，混合淋巴细胞培养低于10％，淋巴细胞毒性试验应低于10％。尸体供肾病例血型应相同，HLA-DR最好相配，淋巴细胞毒性试验应低于10％。

1.4心理准备：慢性肾衰竭病人由于病程长，易产生抑郁、失望、自卑、依赖等不良心理，同时还存在对移植既抱希望而又有恐惧心理，以及对可能发生的排斥反应紧张等。护士要向病人介绍肾移植的现状，提供有关肾移植的基本知识，包括术前准备、手术过程、术后恢复过程中的注意事项以及可能发生的问题，通过了解这些知识，可以减少病人对手术的恐惧和不安，保证在移植前具有良好的心理准备。另外，还应嘱其家人尽量多与病人谈心，了解其心理活动，使病人尽快从不良情绪中解脱出来。

2．手术后护理

2.1密切观察病情：观察病人生命体征及尿量的改变，术后三天内每小时观察一次，以后根据病情改为每4h观察一次。每日查血、尿常规、血肌酐、尿素氮、血钾、钠、钙等，每天测量体重一次。

2.2排斥反应的治疗与护理：肾脏移植术后最主要的并发症是排斥反应，一般分为四种类型：①超急性排斥反应：常发生于术后24～48h内，病人表现为血尿、少尿及无尿、血尿素氮及肌酐升高、血压升高、移植肾区剧痛、伴有寒战、高热等。一旦发生超急性排斥反应，迅速摘除移植肾。②加速型排斥反应：常出现在术后2～5天。当护士发现病人有发热、高血压、移植肾区肿痛、血清肌酐及白细胞显著增高、同位素检查肾血流量明显减少等表现时，应立即通知医生。加速型排斥反应可以选择大剂量甲泼尼龙、抗淋巴细胞球蛋白或单克隆抗体等药物进行治疗，若抗排异治疗无效时，需手术切除移植肾脏。③急性排斥反应：多发生于移植术后1～3个月内，是临床最为常见的排斥反应。典型病人表现为尿量减少、水肿、肾功能急剧恶化、发热、移植肾区不适等。一旦确诊，应及时给予甲泼尼龙进行冲击治疗，至少连用3～5天，然后继续使用口服常规免疫抑制药物。如治疗及时，大约60％～80％的病人可得到有效逆转。④慢性排斥反应：一般发生于移植术3个月以后。病人可表现为不同程度的蛋白尿、血压升高、移植肾脏缩小等。一旦发生慢性排斥反应，医护人员应指导病人按照慢性肾衰竭的治疗措施进行治疗。

2.3预防感染：术后病人应进行保护性隔离，严格限制探视。病室内应定期通风并保持室内干燥，使之不利于细菌的繁殖。医务人员人内应穿隔离衣，戴口罩、帽子，避免频繁进出病室，如有感冒，不得进入病室。另外做好病人的基础护理，特别是口腔及会阴部护理，以避免口腔及泌尿系统感染。

2.4用药治疗与护理：肾脏移植术后病人一般都需要使用免疫抑制药物，常见的免疫抑制药物有：①硫唑嘌呤：又称依木兰，是临床上最常用的预防肾脏移植排异的免疫抑制药物。硫唑嘌呤常见的不良反应为骨髓抑制、血小板减少、贫血、白细胞减少等，护士应指导病人每1～2周检查血象一次。另外，由于此药可引起肝功能损害、黄疸等副作用，病人还应定期复查肝功能。②环胞素A：环胞素A主要以口服用药为主，不良反应主要有：多毛症、胃肠道反应、手足震颤、齿龈增生、肝功能异常、高血压及代谢异常等。护士应将这些不良反应告诉病人及其家属，并让其定期抽血检查肝肾功能。③糖皮质激素：一般需与依木兰或环胞素A合用，才能起到抑制移植排异的作用。临床上常用的糖皮质激素包括泼尼松龙、泼尼松、甲泼尼龙等。不良反应主要有感染、消化性溃疡、骨质疏松、高血压等。特别值得注意的是，护士要向病人解释激素减量应在医务人员的指导下进行，切不可私自减药或突然停药。

3．健康指导

出院前护士应明确病人和家属的需求，给病人相关指导，包括用药、饮食、活动。指导病人保持精神愉快，注意休息，避免过劳和受凉，防止感冒，不使用肾毒性药物，经常复查肾功能。当出现大量蛋白尿、血尿增多、肾功能减退时应与医生联系。

提供病人进一步治疗的相关教育，如血液净化疗法和肾脏移植的指导。对腹膜透析的病人进行示范式教育，首先是护士做腹膜透析操作并讲解，让病人或家属看，然后是病人或家属亲自操作，护士进行指导。使他们熟练掌握腹膜透析的操作技术，包括腹膜透析的正确操作方法、腹透液的存放及液体质量检查、家庭透析对房间的要求等注意事项。

另外还应对病人家属进行指导，不建议病人家属处于爱护病人的心理而在家陪伴病人，甚至因而放弃正常的工作、学习，这对于病人而言，一方面会使病人心理上产生负疚感，觉得自己是家庭的负担；另一方面，会增强病人“病人”角色的定位，从而放弃追求正常生活的积极性，这些对于病人或家人都是有害的。

参考文献

[1]万琴.1例急性溶血性贫血并肾衰病人的护理.中华现代护理,2005年10期.

[2]郭雪秋,张淑华,肖颖.急性肾哀竭病人的护理评估.医药学>临床医学.