创伤患者的护理措施

创伤患者的护理措施

李艳赵辉余波

李艳赵辉余波

（黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第三医院161006）

【关键词】床上外科护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0294-02

损伤是指人体受到各种致伤因子作用后发生的组织结构破坏和功能障碍。引起损伤的因素主要有机械性、物理性、化学性和生物性。创伤是指由机械性致伤因子如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等所致的损伤。

1.临床资料

1.1一般资料

意外伤害发生时，病人缺乏心理准备，创伤可能会改变病人的生理、心理和社会状况。促使病人出现复杂的心理反应。一部分病人出现焦虑不安、暴躁易怒；还有一部分病人可能会出现“情绪休克”。肢体的伤残、影响社交活动和个人前途、家庭经济困难以及家人对疾病的态度等常使病人表现意志低沉，情绪抑郁。

1.2治疗方法与结果

基本治疗原则是抢救生命第一，维持功能第二。浅表软组织闭合性损伤无需特别处理；开放性损伤的污染伤口争取6～8h内进行清创处理，达到一期愈合的目的；感染伤口积极控制感染，加强换药；全身治疗包括输血、补液、全身支持、抗感染、维持重要脏器功能。

2.护理措施

病人情绪稳定，焦虑缓解；疼痛得到控制，能充分休息；伤口未感染，组织修复；并发症未发生或得到及时控制。

2.1急救

2.1.1抢救生命优先处理各种危急重症，如心跳呼吸骤停、窒息、急性大出血、张力性或开放性气胸、休克及腹腔内脏脱出等。主要措施包括：使伤者脱离危险区、现场心肺复苏、维持呼吸系统功能、有效止血、维持循环功能等。

2.1.2判断伤情经紧急处理后，迅速进行全面、重点检查，注意有无其他创伤情况，并及时做出相应处理。

2.1.3包扎、封闭伤口为保护伤口、帮助止血和减少污染，用无菌敷料和干净布料包扎、填塞、封闭各种开放性伤口，用无菌敷料和干净器具保护脱出的内脏。

2.1.4妥善固定骨折、关节脱位为缓解疼痛、便于运送、避免后续性损伤，应对骨折和关节脱位病人采用小夹板和其他材料进行适当固定，也可以把伤肢固定于躯干或健侧肢体上。

2.1.5安全转运运送过程中，可以继续抢救；要注意后续性损伤；病人头部朝向后方，避免再损伤；怀疑有脊柱骨折的病人，转运时需3人平托搬运；保证有效输液，止痛、镇静，预防休克；严格监测和创伤评估，并详细记录。

2.2软组织闭合性创伤的护理

2.2.1观察病情病人卧床休息的体位应有利于呼吸和创伤局部的静脉回流；密切监测生命体征；对病情较重者应观察局部症状和体征的变化。

2.2.2局部制动抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛；骨折和关节损伤应用夹板、绷带等进行固定，以缓解疼痛和避免后续性损伤。

2.2.3配合局部治疗早期局部冷敷，以减轻疼痛、渗血和局部肿胀；48～72h后局部热敷，促进渗血、渗液吸收和炎症消退；血肿较大时进行穿刺抽血后加压包扎；给予消肿和活血化瘀药物；预防感染。

2.2.4促进功能恢复病情稳定后，配合理疗，积极进行锻炼，促进伤肢功能尽快恢复。

2.3软组织开放性创伤的护理

损伤的局部处理应根据伤口的类型和污染情况而定。按清洁度将伤口分为三类：①清洁伤口：常指无菌手术切口，意外损伤的伤口难免有不同程度的沾染，但经过清创后使其污染减少，甚至变成清洁伤口，可获一期愈合。②污染伤口：指被异物或细菌沾染，但未发生感染的伤口，通常指伤后8h以内得到处理的伤口。处理的主要方法是清创术使之尽量转化为清洁伤口。③感染伤口：指已发生感染的伤口，这类伤口多需换药处理，以获二期愈合(清创术与换药术见本章第五节)。

2.3.1术前护理按手术要求做好备皮、药物的皮肤过敏试验、配血、输液、局部X线摄片等手术前准备工作。

2.3.2手术后护理

密切观察病情：监测生命体征的改变，尽早发现活动性出血；观察局部伤口情况，有无感染征象；注意受伤肢体末梢血运情况，有苍白或发绀、皮温降低及脉搏微弱时应及时向医师报告并及时处理。加强支持疗法：遵医嘱给予输液、输血、防止体液失衡及纠正贫血。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，加强营养，促进创伤早期愈合。预防感染：常规使用抗生素预防感染，及时使用破伤风抗毒素预防破伤风。伤口护理：密切观察伤口是否有红肿、渗血、渗液，敷料是否干燥，及时更换敷料。功能锻炼：鼓励病人在病情稳定后尽早进行伤肢功能锻炼，促进康复和预防并发症。

2.4并发症的观察、预防及护理

2.4.1伤处出血指损伤后48h内发生的继发性出血，也可发生在修复期任何时段。需严密观察以下情况：敷料是否被血液渗透及引流液的性质和量；病人面色、肢端温度及色泽、脉搏等。一旦发现异常需及时报告医生并加快输液，做好输血准备等。

2.4.2伤口感染多见于开放性损伤病人。伤口红、肿、热或已减轻的疼痛加重，体温升高、脉速，白细胞计数明显增高等，表明伤口已发生感染，及时报告医生并协助处理。

2.4.3挤压综合征凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高钾血症和急性肾衰为特点的全身性改变，称挤压综合征。

主要护理措施：①对挤压综合征病人早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷。②协助医生进行局部切开减压，清除坏死组织。③遵医嘱应用碳酸氢钠及利尿剂，防止肌红蛋白阻塞肾小管。④对实施腹膜透析或血液透析的肾衰竭病人做好相应护理。

3.讨论

向病人详细讲述有关创伤知识，要求病人积极配合治疗。教育高危人群注意交通安全和劳动保护，避免意外损伤的发生。指导病人加强营养，督促病人坚持进行功能锻炼，促进康复。

参考文献

[1]周秀华，陶红.急救护理学.北京:北京科学技术出版社，2002，15.

[2]方海云，岑美珠.临床常见急症护理程序.广州:广东科技出版社，2004，1-5.

[3]贺光春;龚元媛;蓝天玉;;创伤性失血性休克的急救与护理体会[J];临床合理用药杂志;2011年16期.