邓雪丽
(山东省莱州市中医院261400)
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)07-0278-01
癌症是当前危害人类健康,导致死亡的三大疾病之一,据WHO1990年不完全统计,我国每年新发癌症病人约160万例、约有130万人死于癌症[1]。心理因素对癌症有着密切关系,对治疗和预后有重大影响,因此,做好心理护理,特别是对中晚期癌症尤为重要。现将今年我院肿瘤一科、肿瘤二科收治的部分晚期癌症(泛指恶性肿瘤)患者153例回顾总结如下:
1、临床资料
本组病人中男81例,占53%(百分率取整数,下同);女72例,占47%;年龄7-98岁,其中肺癌31例、乳癌30例、食管癌29例、胃癌18例、子宫癌9例、鼻咽癌6例、肝癌7例、白血病8例、骨肉瘤5例、肾母细胞瘤3例、其它7例,前三种癌共计90例,占59%。患者中最终知晓病情者有113例,占74%;不知情者40例,占26%。通过不计名发放问卷统计,对护理工作很满意29例,占19%;基本满意107例,占70%;不满意11例,占7%;认为很差5例,占3%;空白票3例,占2%。
2、心理特点及护理重点
由于患者的文化背景、道德修养、社会环境不同,对晚期癌症即临近死亡时的心理状态也各不相同。大多数知晓病情的患者会经历五期变化[2],即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。从恐惧、否认的心理状态,逐步接受现实,同时可出现绝望、忧郁或安静等不同的临床表现。五期的心理变化可交替出现,针对不同的时期,护理上亦要有所侧重。否认期:护士要用坦率诚实的态度对待患者,要认真倾听患者讲话,并顺势引导给予热情鼓励,使患者感到时刻受到关怀。愤怒期:护士应把愤怒看作是一种适应性反应,是一种渲泄,是发自内心的恐惧与绝望,要充分理解患者的痛苦,面对发怒的患者,无声地接受和忍让有助于平息愤怒的情感,要多陪伴患者并注意保护患者的自尊心。协议期:这期的心理反应对患者有利,因为患者正用合作和友好的态度试图推迟病情延缓死亡,可借此机会给予患者必要的指导,以减轻其痛苦。忧郁期:此时护士应给予同情和照顾,尽可能满足其需要,消除患者孤独感以增强信心。接受期:护士要尊重患者的选择,酌情给予指导,协助沟通患者和家属的思想,让患者宁静安详地走完人生的最后一步。完全不知道自己病情的患者,其心理反应没有如此强烈和明显,我们也参照上述方法护理。
3、其它护理方法
3.1中医药中医认为:心主神志,在志为喜:肺主气,在志为忧;肝主疏泄,调畅气机及情志,在志为怒。因此,对癌症病人心理护理除了全面调理五脏六腑功能外,还要着重调节心、肺、肝三脏的功能,使患者精神舒畅,配合治疗,中药在这方面有着独特疗效,如酸枣仁、柏子仁、合欢皮、远志、磁石、龙骨等;活血止痛如川芎、乳香、没药、元胡等;补益药如黄芪、西洋参、沙参、麦冬、枸杞、阿胶、当归、冬虫夏草、蛤蚧等。护理时不光看疗效,更要注意病人有无副作用。因为病人大都体质太差,既不宜攻伐,也不耐大补。
3.2按摩通过推拿按摩手法产生的外力,在患者体表特定的部位或穴位上作功,达到行气止痛、调整阴阳、正确补泻、改善脏腑功能的作用。该法简单易行病人易于接受,但具体的部位及手法应因人而异,护士应有这方面的知识和技能。
3.3体疗就是运用体育疗法,达到增强患者体质,调整心态的作用。根据体质,或在床上作简单活动,或在室内活动身体,或在户外运动,不管哪一项活动,都应有专人陪伴,防止意外。
4、几个要注意的问题
4.1注意识别病人的伪状态有两例年轻病人,在得知自己被确诊为癌症且已近晚期时,表现却较平静,这引起护士的重视,果然一例积攒安眠药,一例企图上吊,均被及时发现未酿成惨剧。
4.2严密观察药物的毒副作用如止痛药的成瘾问题,还有药物对神经系统造成的影响,如幻视、幻觉(小动物感、蚁行感等),应给家属说清楚,并给予心理方面的疏导。
4.3区分疼痛与痛苦是不完全相同的两个概念,减轻疼痛,减少痛苦,帮助晚期癌症患者走好人生的最后几步。另外,注意调动家属特别是患者最亲近、最依赖的家属的积极性,一道做患者的心理护理,这样才能事半功倍,收到良好效果。