晚期癌症病人心理护理

晚期癌症病人心理护理

邓雪丽

邓雪丽

（山东省莱州市中医院261400）

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0278-01

癌症是当前危害人类健康，导致死亡的三大疾病之一，据WHO1990年不完全统计，我国每年新发癌症病人约160万例、约有130万人死于癌症[1]。心理因素对癌症有着密切关系，对治疗和预后有重大影响，因此，做好心理护理，特别是对中晚期癌症尤为重要。现将今年我院肿瘤一科、肿瘤二科收治的部分晚期癌症（泛指恶性肿瘤）患者153例回顾总结如下：

1、临床资料

本组病人中男81例，占53%（百分率取整数，下同）；女72例，占47%；年龄7－98岁，其中肺癌31例、乳癌30例、食管癌29例、胃癌18例、子宫癌9例、鼻咽癌6例、肝癌7例、白血病8例、骨肉瘤5例、肾母细胞瘤3例、其它7例，前三种癌共计90例，占59%。患者中最终知晓病情者有113例，占74%；不知情者40例，占26%。通过不计名发放问卷统计，对护理工作很满意29例，占19%；基本满意107例，占70%；不满意11例，占7%；认为很差5例，占3%；空白票3例，占2%。

2、心理特点及护理重点

由于患者的文化背景、道德修养、社会环境不同，对晚期癌症即临近死亡时的心理状态也各不相同。大多数知晓病情的患者会经历五期变化[2]，即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。从恐惧、否认的心理状态，逐步接受现实，同时可出现绝望、忧郁或安静等不同的临床表现。五期的心理变化可交替出现，针对不同的时期，护理上亦要有所侧重。否认期：护士要用坦率诚实的态度对待患者，要认真倾听患者讲话，并顺势引导给予热情鼓励，使患者感到时刻受到关怀。愤怒期：护士应把愤怒看作是一种适应性反应，是一种渲泄，是发自内心的恐惧与绝望，要充分理解患者的痛苦，面对发怒的患者，无声地接受和忍让有助于平息愤怒的情感，要多陪伴患者并注意保护患者的自尊心。协议期：这期的心理反应对患者有利，因为患者正用合作和友好的态度试图推迟病情延缓死亡，可借此机会给予患者必要的指导，以减轻其痛苦。忧郁期：此时护士应给予同情和照顾，尽可能满足其需要，消除患者孤独感以增强信心。接受期：护士要尊重患者的选择，酌情给予指导，协助沟通患者和家属的思想，让患者宁静安详地走完人生的最后一步。完全不知道自己病情的患者，其心理反应没有如此强烈和明显，我们也参照上述方法护理。

3、其它护理方法

3.1中医药中医认为：心主神志，在志为喜：肺主气，在志为忧；肝主疏泄，调畅气机及情志，在志为怒。因此，对癌症病人心理护理除了全面调理五脏六腑功能外，还要着重调节心、肺、肝三脏的功能，使患者精神舒畅，配合治疗，中药在这方面有着独特疗效，如酸枣仁、柏子仁、合欢皮、远志、磁石、龙骨等；活血止痛如川芎、乳香、没药、元胡等；补益药如黄芪、西洋参、沙参、麦冬、枸杞、阿胶、当归、冬虫夏草、蛤蚧等。护理时不光看疗效，更要注意病人有无副作用。因为病人大都体质太差，既不宜攻伐，也不耐大补。

3.2按摩通过推拿按摩手法产生的外力，在患者体表特定的部位或穴位上作功，达到行气止痛、调整阴阳、正确补泻、改善脏腑功能的作用。该法简单易行病人易于接受，但具体的部位及手法应因人而异，护士应有这方面的知识和技能。

3.3体疗就是运用体育疗法，达到增强患者体质，调整心态的作用。根据体质，或在床上作简单活动，或在室内活动身体，或在户外运动，不管哪一项活动，都应有专人陪伴，防止意外。

4、几个要注意的问题

4.1注意识别病人的伪状态有两例年轻病人，在得知自己被确诊为癌症且已近晚期时，表现却较平静，这引起护士的重视，果然一例积攒安眠药，一例企图上吊，均被及时发现未酿成惨剧。

4.2严密观察药物的毒副作用如止痛药的成瘾问题，还有药物对神经系统造成的影响，如幻视、幻觉（小动物感、蚁行感等），应给家属说清楚，并给予心理方面的疏导。

4.3区分疼痛与痛苦是不完全相同的两个概念，减轻疼痛，减少痛苦，帮助晚期癌症患者走好人生的最后几步。另外，注意调动家属特别是患者最亲近、最依赖的家属的积极性，一道做患者的心理护理，这样才能事半功倍，收到良好效果。