新生儿病房真菌感染聚集性发生调查与防控

新生儿病房真菌感染聚集性发生调查与防控

赵茹

（东南大学医学院附属江阴医院，江苏江阴214400）

【摘要】新生儿自身免疫系统未发育完善,对外界细菌病毒等的抵抗力低下,是医院感染的高危人群。新生儿科是医院感染防控的重点部门,必须加强新生儿病房管理,更好地降低新生儿医院感染率。针对2017年7月新生儿病房出现的3例真菌感染进行了调查，从临床表现、高危因素分析、暴露时间、区域分布、微生物监测资料分析，最终认定此次感染为新生儿病房真菌感染聚集性发生，同时立即采取相应的感染控制措施，追踪随访一月新生儿病房未再新增真菌感染的患儿，感染得到有效控制。

【关键词】新生儿病房;真菌感染;聚集性发生;调查

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）13-0337-02

2017年07月24日接新生儿感控医生反映科室近期出现多例真菌感染的情况，医院感染管理科专职人员同时也监测到近期该科室3例患儿标本中检出不同真菌现象，随后立即汇报院感科科长，组织人员马上下科室开展调查情况如下。

1.临床资料

1.1临床表现与辅助检查

3例患儿中，年龄最大出生29天，最小为出生12分钟。除一例患儿有发热，余无特殊临床表现，血培养分别提示光滑念珠菌、克柔念珠菌、粘质沙雷菌，均为真菌感染。

1.2与感染有关的高危因素

3例患儿均出生不久、为极低体重儿，自身机体抵抗力弱，均有PICC置管、留置胃管，且均使用抗菌药物，住院时间较长。

2.流行病学特征

2.1暴露时间

首例患者于2017年07月16日从血培养中分离到粘质沙雷菌；07月20日血培养分离到克柔念珠菌；7月22日分离到光滑念珠菌。

2.2区域分布

从2017年07月16日—07月22日，新生儿病区相继发生的3例从患儿血标本中分离出粘质沙雷菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌，均为真菌感染。3例患儿短时间内在新生儿病区发生血液系统真菌感染，较为罕见。

2.3微生物监测资料

一名医生及一名护士的手细菌总数超标，且有表皮葡萄球菌检出；一名护士的手有肺炎克雷伯菌检出；12床呼吸机按钮细菌总数超标，且有曲霉菌检出；12床专用听诊器细菌总数超标，且有表皮葡萄球菌检出；早产儿室沐浴间水龙头细菌总数超标，且有大肠埃希菌检出。

参照《江苏省消毒灭菌效果监测规范》Ⅱ类区域物体表面监测细菌总数≤5cfu/cm2、卫生手≤10cfu/cm2的标准，本次监测标本38例，6例标本不合格，上述15.8%标本监测不合格。

3.临床调查结果

患者血培养虽在短时间、同一科室、均为真菌感染，但非同一病原菌感染，医务人员手、物表的微生物监测也未发现患儿血培养相同致病菌，排除医院感染聚集性发生，考虑为新生儿病区近期医院感染率增高。

4.分析讨论

4.1最近收治患儿较多，呈超负荷状态，床间距不达标，甚至出现一张婴儿床放置两个患儿的情况，护士人力资源不足，手卫生依从性、准确率下降。

4.2季节气候因素，梅雨季节刚过，环境湿度大，利于病原微生物的滋生。

4.3患儿均为极低体重儿，发育不成熟，自身抵抗力低下，接受侵入性操作次数多，住院时间长，易发生医院感染；其次患儿均有使用抗菌药物，PICC置管，也是医院感染的危险因素，特别是极低体重儿而言，许多败血症都是因导管及其周围细菌定植所引起。

4.4轮转医生、实习同学院感意识薄弱，手卫生意识差，经皮测胆红素时探头未做到每人擦拭消毒。

4.5外来医务人员管理不严，检验科工作人员戴手套进新生儿病区，未洗手、更换手套后为患儿采血，且采血治疗盘洁污不分，清洁不到位。

5.整改措施

5.1医务人员要强化医院感染防控意识，严格执行《新生儿病房医院感染管理制度》及《重点部位医院感染预防控制标准操作规程》。

5.2严格把控新生儿住院指征，加强患儿周转，床间距≥1m，严禁一床放置两个患儿，避免或减少感染机会。

5.3加强工作人员（包括检验科工作人员）手卫生意识和职业防护，严格执行手卫生规范，提高洗手依从性和准确率，保证清洁的双手为患儿进行各项操作，避免交叉感染。

5.4每天开窗通风、空气消毒，保持病室空气清新；物体表面、环境每天湿式清扫，保持清洁无尘，有污染及时消毒擦拭；洗澡池分区专用，用后保持清洁干燥；进一步加强患儿出院后的床单元（包括床垫、枕芯、体位垫）的终末处理以及物体表面的清洁和消毒；患儿使用的诊疗器械、器具和物品应专人专用，条件限制时应一人一用一消毒。

5.5合理使用抗菌药物，尤其是慎用广谱抗菌药物，加强病原学检测,根据耐药情况正确选择抗生素和使用疗程。

5.6在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程；严格掌握留置血管内导管的适应症，落实预防与控制导管相关血流感染的操作规程，每天评估留置导管的必要性，及时拔管。

5.7严格限制进入新生儿病房的人员，进入新生儿病房应着清洁的内穿服、洗手或手消毒，必要时更鞋或穿鞋套。完善检验科入新生儿病区采血流程，规范操作规程。

6.督查结果

追踪随访一月新生儿病房未再新增真菌感染的患儿。

【参考文献】

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