全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌的效果对比

全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌的效果对比

胡勇马国浪邓聪

胡勇马国浪邓聪

湘潭县人民医院甲乳外科湖南湘潭411100

【摘要】目的：探讨全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌的效果差异。方法：收集2012年4月~2014年9月我院诊断为分化型甲状腺癌的患者，随机分为2组：A组（接受全切术）和B组（接受次全切术），每组50例。对比（1）A组和B组手术时间、出血量及术后住院时间。（2）A组和B组术后并发症（观察项目有低钙血症、甲状旁腺损伤、声音嘶哑）。（3）A组和B组术后1年肿瘤复发率。结果：（1）A组和B组手术时间、出血量结果比较有差异（P<0.05）；A组和B组术后住院时间结果比较无差异（P>0.05）。（2）A组和B组术后并发症（低钙血症、甲状旁腺损伤、声音嘶哑）的发生情况结果比较有差异（P<0.05）。（3）A组和B组术后1年肿瘤复发率分别为2%、4%，结果比较无差异（P>0.05）。结论：本次研究认为分化型甲状腺癌的手术方式中，全切术与次全切术各有优缺点，前者手术时间短，出血量少，但是术后并发症发生率高；次全切术术后并发症发生率低；两种手术方法术后肿瘤复发率相近。

【关键词】全切术；次全切术；分化型；甲状腺癌

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌根据组织学可以分类为分化型和未分化型。分化型甲状腺癌又可以分类为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，前者占全部甲状腺癌的75%~90%，后者占16%[1]。目前手术仍是治疗分化型甲状腺癌的主要方法，治疗甲状腺癌的手术方法众多，每种手术方法各有优势。因此本次研究拟探讨全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌的效果。

1资料与方法

1.1病例选择收集2012年4月~2014年9月我院诊断为分化型甲状腺癌的患者，肿瘤类型为：乳头状癌、滤泡状癌。肿瘤位置为右叶、左叶、双侧、右叶加峡部。随机分为2组：A组（接受全切术）和B组（接受次全切术），每组50例。研究组平均年龄（52.7±12.8）岁，男性16例，女性34例；对照组平均年龄（51.9±13.5）岁，男性17例，女性33例；2组人员性别，年龄，肿瘤位置，肿瘤类型无差异。

1.2入选标准（1）术前行间接喉镜，声带活动良好者。（2）B型提示甲状腺多发或单发结节，术后有明确的病理类型证实为分化型甲状腺癌。（3）自愿参加试验。

1.3排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）精神病患者。（3）甲状腺功能异常者。

1.4治疗方法

1.4.1A组接受全切术。全身麻醉，取仰卧位，于胸骨切迹上方2ｃｍ做弧形切口，暴露喉返神经、腺体，行甲状腺全切术，手术结束后缝合止血，放置引流条。

1.4.2B组接受次全切术。麻醉方法、体位及手术切口同A组。暴露喉返神经、腺体，沿外侧缘将甲状腺游离远离甲状腺下结扎血管，切除大部分甲状腺，避免甲状旁腺、喉返神经的损伤。

1.5观察指标对比（1）A组和B组手术时间、出血量及术后住院时间。（2）A组和B组术后并发症（观察项目有低钙血症、甲状旁腺损伤、声音嘶哑）。（3）A组和B组术后1年肿瘤复发率。

1.6统计学研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资料采用x(_)±s描述，使用Student'st检验。样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

2结果

2.1A组和B组手术时间、出血量及术后住院时间对比A组和B组手术时间、出血量结果比较有差异（P<0.05）；A组和B组术后住院时间结果比较无差异（P>0.05），见表1。

表1A组和B组手术时间、出血量及术后住院时间对比

组别手术时间（分钟）出血量（ml）术后住院时间（天）

A组80.6±11.286.4±21.44.5±1.2

B组106.2±16.8164.5±36.84.4±1.3

t2.262.670.41

P<0.05<0.05>0.05

2.2A组和B组术后并发症对比A组和B组术后并发症（低钙血症、甲状旁腺损伤、声音嘶哑）的发生情况结果比较有差异（P<0.05），见表2。

表2A组和B组术后并发症对比

组别低钙血症（例）甲状旁腺损伤（例）声音嘶哑（例）

研究组445

对照组101

χ26.286.226.97

P<0.05<0.05<0.05

2.3A组和B组术后1年肿瘤复发率对比A组和B组术后1年肿瘤复发率分别为2%、4%，结果比较无差异（P>0.05）。

3讨论

我国甲状腺癌的发病率逐年提升且发病呈年轻化趋势。相对于未分化型甲状腺癌，分化型甲状腺癌具有生长缓慢、细胞分化程度高及预后相对良好的特点。因此治疗甲状腺癌的最佳方式为手术。但是手术切除范围为临床上的争论焦点[2]。

主张全甲状腺切除术的学者认为，全甲状腺切除术手术时间短，创伤小，可在甲状腺手术后可以通过监测I131、甲状腺球蛋白、B超来判断病情。但是该手术术后并发症高。本次研究中发现A组术后低钙血症、甲状旁腺损伤、声音嘶哑的发生情况明显高于B组。主要由于全甲状腺切除术范围大有关[3]。为了避免甲状旁腺及喉返神经的损伤，因此术中要保全甲状旁腺的血供；采取精细化的被膜内解剖法，精细结扎甲状腺下动脉的3级分支，以降低并发症的发生[4]。

主张甲状腺次全切除术的学者认为，该手术手术范围相对较小，术后并发症（甲状旁腺损伤、喉返神经损伤和喉上神经损伤）发生率低。但残留的甲状腺易复发，因此手术后应联合药物、放疗以预防复发[5]。此外本次研究中还对两组患者随访1年，结果发现A组和B组术后1年肿瘤复发率分别为2%、4%，结果比较无差异。有学者指出无论全切除或次全切除后，必须给予甲状腺激素作替代治疗并定期检查血清TSH水平[6]。

因此，本次研究认为分化型甲状腺癌的手术方式中，全切术与次全切术各有优缺点，前者手术时间短，出血量少，但是术后并发症发生率高；次全切术术后并发症发生率低；两种手术方法术后肿瘤复发率相近。

参考文献：

[1]陈继红，刘校瑾.甲状腺癌的临床诊治分析[J].当代医学，2011，17（18）：77.

[2]马东红，李军玲，郭永强.121例分化型甲状腺癌的临床分析[J].医学理论与实践，2011，24（17）：2073-2074.

[3]龙志华.分化型甲状腺癌的临床特征及手术方式探讨[J].医学信息：下旬刊，2011，24（7）：139，141.

[4]王铁山，李艳红.分化型甲状腺癌的外科治疗[J].河北北方学院学报：自然科学版，2011，27（4）：77-78，80.

[5]王昇，马薇春，胡志强.全甲状腺切除术并发症的发生及防治[J].宁夏医学杂志，2010，32（12）：1165-1166.

[6]李英才，马秋洁？分化型甲状腺癌手术治疗的临床分析[J].中国现代医生，2014，42（24）：22－24．