有创-无创序贯通气治疗ICU危重患者呼吸衰竭的临床研究

有创-无创序贯通气治疗ICU危重患者呼吸衰竭的临床研究

乔龙李晓彤（通讯作者）陈血骄肉先古丽兰晓青

（新疆哈密红星医院呼吸感染科新疆哈密839000）

【摘要】目的：有创-无创序贯通气治疗ICU危重患者不同疾病引起的呼吸衰竭的疗效。方法：采用回顾性观察研究方法，选择2013年1月至2016年12月本院ICU收治各种重症患者致呼吸衰竭患者共78例，男性42例，女性36例，年龄最小65岁，最大83岁，平均年龄72.35±2.4岁，其中慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）18例，重症肺炎15例，急性肺水肿11例，急性呼吸窘迫综合症（ARDS）34例。78例患者分为两组：序贯通气组:37例，男性20例，女性17例，平均年龄71.46±1.8岁；对照组：41例，男性22例，女性19例，平均年龄72.21±1.6岁。结果：序贯组与对照组比较，总机械通气时间、AECOPD存活率、重症肺炎死亡率、ARDS死亡率、血气指标，有统计学意义。结论：有创-无创序贯通气治疗不同疾病引起的呼吸衰竭，可缩短ICU住院时间，总住院天数缩短，VAP发生率低，重新插管率低，血气等指标改善明显，ICU存活率提高。

【关键词】有创-无创序贯通气；危重患者；呼吸衰竭

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）27-0043-02

ClinicalstudyofinvasiveandnoninvasivesequentialventilationcombinedwithintreatmentofrespiratoryfailureinICUcriticallyillpatientsQiaoLong,LiXiaoTong,ChenXueJiao,RouXianGuLi,LanXiaoQing.HamiRedStarHospitalXinjiang839000china

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficacyofinvasiveandnoninvasivesequentialventilationcombinedwithrespiratoryfailurecausedbydifferentdiseasesinICUpatients.MethodsAretrospectivestudywasconducted.Atotalof78patientswithsevererespiratoryfailurewereenrolledintheICUfromJanuary2013toDecember2016.Therewere42malesand36females,65yearsoldand83yearsold,Theaverageageof72.35±2.4years,includingacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease(AECOPD)18cases,15casesofseverepneumonia,acutepulmonaryedemain11cases,acuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)34cases.78patientswerepidedintotwogroups:37casesofsyndromes,20casesofmaleand17casesoffemale,theaverageageof71.46±1.8years;thecontrolgroup:41cases,22malesand19females,theaverageageof72.21±1.6yearold.ResultsComparedwiththecontrolgroup,thetotalmechanicalventilationtime,AECOPDsurvival,severepneumoniamortality,ARDSmortalityrate,statisticallysignificant.ConclusionTheinvasiveandnoninvasivesequentialventilationcombinedwithinthetreatmentofrespiratoryfailurecausedbydifferentdiseasesinICUcriticallyillpatients,theshorteningofthetotalmechanicaldays,totalhospitalizationwasreduced,ICUsurvivalincreased.

【Keywords】Invasive-noninvasivesequentialventilation;Criticallyillpatients;Respiratoryfailure

在重症医学科（ICU）各种原因所致的重症呼吸衰竭患者病情危重，常常需要进行气管插管机械通气等综合措施，干预进行抢救，然而如果长时间接受机械通气治疗易发生下呼吸道感染、呼吸机相关肺炎等并发症，使撤离呼吸机困难，甚至造成呼吸机依赖状态。近几年有创-无创序贯通气令人关注，序贯通气通常是指急性呼吸衰竭患者行有创通气后，在达到“肺部感染控制窗”（PIC窗）后即撤离有创通气，继之以无创通气，从而减少有创通气时间，与有创通气相关的并发症也因此减少[1]。本研究采用有创-无创序贯通气研究探讨ICU危重患者不同疾病引起的呼吸衰竭的疗效，现将结果报告如下。

1.材料与方法

1.1病例选择

选择2013年1月至2016年12月本院ICU收治各种重症患者致呼吸衰竭患者共78例，男性42例，女性36例，年龄最小65岁，最大83岁，平均年龄72.35±2.4岁，其中慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）18例，重症肺炎15例，急性肺水肿11例，急性呼吸窘迫综合症（ARDS）34例。78例患者分为两组：序贯通气组：37例，男性20例，女性17例，平均年龄71.46±1.8岁；对照组：41例，男性22例，女性19例，平均年龄72.21±1.6岁。达到肺部感染控制（PIC）窗后即撤离有创通气，继之以无创通气。

1.2治疗方法

所有病例均行气管插管通气治疗，序贯通气组待PIC窗出现后用经口鼻面罩行NPPV通气，根据病情调整通气参数，直至病情稳定停用。

2.结果

2.1两组采用不同通气策略后临床指标的对比，见表1。

2.2两组通气策略对不同疾病的疗效比较，见表2。

两组比较：AECOPD存活率，有统计学意义；重症肺炎死亡率，有统计学意义；ARDS死亡率，有统计学意义。

2.3两组通气策略治疗不同疾病血气指标的比较，见表3。

3.讨论

有创-无创序贯通气不是通气模式，而是一种临床策略，是指性呼吸衰竭行有创通气后在未达到拔管撤离标准之间即撤离有创通气，继之以无创通气，从而减少有创通气时间及其并发症[1-2]。

无创正压通气（NPPV）广泛用于多种病因引起呼吸衰竭，能有效改善低氧血症和CO2潴留，达到了传统药物和其他疗法所不能及的疗效，NPPV除用于COPD以外，亦可用于其他疾病的抢救治疗，如急性肺水肿及辅助有创通气的脱机疗效肯定[3-5]。实施序贯通气的一个关键是正确把握有创通气转为NPPV的切换点，以“PIC窗”作为有创通气和无创通气之间的切换点，能比较准确地判断早期拔管时机，显著改善治疗效果[6]。

通过我们研究表明，序贯组与对照组比较，总机械通气时间，P＜0.05，有统计学意义。血气指标改善治疗前后两组比较，PaO2、PaCO2，P＜0.05，有统计学意义。有创-无创序贯通气治疗ICU危重患者不同疾病引起的呼吸衰竭，总机械通气天数缩短，VAP发生率低，重新插管率低，血气等指标改善明显，可缩短ICU住院时间，总住院天数缩短，ICU存活率提高[7-8]。

无创正压通气（NIPPV）广泛用于多种病因引起呼吸衰竭，如COPD、ARDS、急性肺水肿等，能有效改善低氧血症和CO2潴留，达到了传统药物和其他疗法所不能及的疗效，而对哮喘、肺癌患者、MOF等疗效差，对病因不同及呼吸衰竭不同的患者疗效有差异，应用NIPPV时应严格掌握指征，以提高临床疗效[7-8]。

【参考文献】

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[8]谢美芳，崔娜，王光苏.无创正压通气在急性呼吸衰竭急救中的回顾性研究[J].临床急诊杂志，2014,15（2）：92-94.