低剂量螺旋CT在继发型肺结核诊断中的临床应用

低剂量螺旋CT在继发型肺结核诊断中的临床应用

易志军郑海军彭国洪李武元胡敏李勇黄勇

郴州市第四人民医院放射科湖南郴州423000

【摘要】目的评价低剂量螺旋CT在继发型肺结核中的临床应用。方法：回顾性分析有完整病例确诊的继发型肺结核患者152例。结果：152例继发型肺结核CT检查中，76例低剂量CT发现渗出浸润为主型病例36例，结核瘤10例，干酪肺炎12例，空洞为主型病例18例。76例常规剂量扫描发现，渗出浸润为主40例，结核瘤12例，干酪肺炎13例，渗出空洞11例，结核瘤并纤维钙化6例。结论：76例低剂量CT及常规剂量CT继发型结核渗出浸润灶、干酪型、空洞为主型影像表现差别不大。

【关键词】低剂量：X线计算机体层摄影：继发型肺结核；

继发型肺结核是肺结核中最常见的类型，多见于成人，小儿极少见，多为已静止的原发病灶的重新活动，即内源性，偶为外源性再度感染，即结核分枝杆菌再次从外界吸入肺部，因为机体已产生特异免疫力，结核菌不再在淋巴结内引起广乏干酪病灶，故肺门淋巴结一般不大，病变趋向局限于肺的局部，多在上肺尖后段及下叶背段区域。众所周知，CT是利用X线对人体的穿透作用提供结核诊断的影像资料。螺旋CT的发明是影像技术发展的一个里程碑，具有扫描速度快，范围大、重建图像质量好，可以进行二维三维后重建，应用日益广乏，受检人数逐渐上升。同时CT像一把双刃剑，既方便了医疗又带来了潜在的辐射危机。因此既能保障影像质量又能降低患者的受照剂量的CT扫描技术，成为目前急需要解决的一个重要问题。本文就低剂量螺旋CT在继发型肺结核诊断的临床应用展开论述。

1资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2013年1月至2016年7月我院收治的152例继发型结核患者，有完整临床资料及多螺旋CT影像资料，男80例，女72例，年龄18-56岁，平均年龄29岁。结果由2名高级职称的影像医师分别阅片，最终取得一致结果。

1.2检查方法

152例患者均采用16排或64排螺旋CT，76例继发型肺结核患者采用低剂量扫描技术（60MAS，层厚5mm），另外76例继发型肺结核患者采用常规剂量（140-200MAS）。二者比较发现，低剂量螺旋CT可提供完全相同的影像信息，而空间分辨率和图像质量差别不大，虽然有5例低剂量检查出现条形伪影，但不影响诊断。

2结果

152例继发型肺结核CT检查中，76例低剂量CT发现渗出浸润为主型病例36例，结核瘤10例，干酪肺炎12例，空洞为主型病例18例。76例常规剂量扫描发现，渗出浸润为主40例，结核瘤12例，干酪肺炎13例，渗出空洞11例，结核瘤并纤维钙化6例。

3.讨论

3.1低剂量螺旋CT的临床意义

目前我国约有肺结核患者450万人，其中传染性肺结核患者150万人，结核病已成为严重影响人类健康和社会经济发展的传染病之一[1]。控制肺结核疾病传染的一个重要手段就是在早期尽快确诊，而确诊常用手段主要依靠CT检查，我国多层螺旋CT普及率越来越高，临床上应用范围越来越广，患者接受CT检查机会越来越多，但患者接受的X线受照剂量也会相应增加，虽然一次CT检查的X线辐射剂量仍处于国际规定的安全范围内，但是X线对人体作用过程中产生的生物效应而造成人体伤害确是不争的事实，特别是过多的剂量潜在致病的风险，对人类健康形成了威胁，CT已成为医源性辐射损伤的主要源头之一。因此，既能保证影像质量、又能降低患者的受照剂量的CT扫描方案，越来越受到临床的广乏重视。实践正当化，辐射防护最优化、个人剂量限制值的X活动三原则应用更广乏。当然，降低辐射剂量会增加影像的噪声，只要不影响诊断质量就应该学会接受，影像医生要学会容忍图像中存在一定的噪声伪影。

3.2肺部低剂量扫描方案实施的意义

为了努力降低肺部受照剂量，各种新的技术及装置不断开发，固体探测器，心电门控技术以及各类降低噪声抑制伪影的软件，肺部低剂量CT扫描方案也是其中的一种，它主要是通过优化扫描参数、改变管电流，管电压和螺距等来降低辐射，应用于体检CT及肺部继发型结核的扫描，依据放射理论，管电流及扫描时间与辐射剂量成正比，管电流降低。螺距升高，可使辐射剂量降低，此时图像噪声增加，对比图像的影响小于低对比图像，肺实质平均CT值在-800HU至-850HU，肺内结节病变平均CT值在20-50HU，呈高对比影像，这使得病变在肺组织中要比在实质脏器中更容易显示，不受噪声的干扰，因此在一定范围内，降低管电流并不影响在肺窗上对病变的观察，还可大幅度降低辐射剂量，使患者获得更优化的放射防护[2]。而且低剂量CT的应用可以增加CT球管的使用年限，降低CT检查成本。许多报道认为50MAS是一个较稳定的低毫安界限值，小于20MAS会出现线束硬化伪影，干扰肺尖病变的诊断，肺结节病灶如果大于5mm，常规剂量和低剂量检查结果之间差别无统计学意义[3，4].

3.3低剂量螺旋CT在继发型肺结核中的应用

以往继发型肺结核多以X线做出诊断，但对于结节空洞的检出，肺部渗出病变的诊断存在困难时，CT应用弥补了这些缺憾，CT在胸部应用成为常规。本研究76例低剂量多螺旋CT（60-100MAS，层厚5mm）研究认为，与常规剂量（120-200MAS）相比，低剂量螺旋CT可以提供完全相同的影像信息，而空间分辨率和图像质量无明显下降。虽然有部分低剂量CT出现条状伪影，但不影响诊断。李丽芬[5]对有胸部症状的120例患者同时进行低剂量30MAS和常规120MAS螺旋CT扫描，观察病灶、病灶内部结构显示、病灶定性等方面进行比较观察，认为两种扫描方案对上述指标均无显著差异。本组76例低剂量与常规剂量76例继发型结核CT表现：病变多位于一侧或双侧肺尖，上叶尖段后段，下叶背段，呈条索状、斑点状小树芽、片状絮状阴影乃至空洞结节、支气管播散灶等多种密度、多种形态、多肺段分布的混合性病变，可伴有邻近胸膜增厚，粘连钙化，肺体积缩小，部分结核球直径大于2厘米，呈圆形或类圆形，边缘清晰，周围有小卫星灶。Gartechlager等[6]对71例低剂量螺旋CT（30MAS）和常规剂量螺旋CT（200MAS）对比研究显示，两者对肺内结节检出的敏感性无差异。目前国内外低剂量CT的应用主要是肺癌筛查，低剂量CT的应用继发型结核的报道较少。本组研究中76例低剂量CT及常规剂量CT继发型结核渗出浸润灶、干酪型、空洞为主型影像表现差别不大（如图1a、1b、图2a、2b）。

图2a与图2b显示24岁男性继发型肺结核患者，常规剂量200MAS与低剂量100MAS均能清晰显示左上肺后段结节小空洞病灶及周围斑点状卫星病灶，邻近胸膜增厚粘连。

综上所述，低剂量螺旋CT具有发现病灶敏感，患者受照射剂量低，节省机器设备及可重复性良好的特点，建议在以下几个方面应用：①活动性肺结核的诊断；②肺结核患者的复查；③肺结核患者的随访观察[7]。为了满足结核患者的诊断需求，又要降低辐射损伤，合理优化的低剂量多螺旋CT将更广乏的应用于肺部疾病。低剂量多螺旋CT扫描虽然图形噪声增加，但在其适应范围内合适的扫描参数下，图像仍可满足诊断，避免了盲目追求高清图像而带来的不必要的辐射危害，大大降低了患者的辐射剂量，相信在不久的将来，在理工医多学科的共同努力下，合理的使用CT剂量参数，真正造福于人类社会。

参考文献：

[1]李秋芬，张富生，李保银，等.低剂量螺旋CT在肺结核诊断中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2009，18（4）：436.

[2]PrasadSR，WittramC，ShepardJA，etal.Standard-doseand50%-reducde-dosechestCT：comparingthedefectonimagequality.AJR，2002，179（2）：461-465.

[3]李云卿，高光峰，吴胜勇，低剂量CT对肺部检测的研究与进展（J）.国外医学临床放射学分册，2005，28（4）：238-241.

[4]黄明刚，王青，郑桂芳，等.螺旋CT胸部低剂量参数优化（J）.实用放射学杂志，2008，24（7）：976-979.

[5]李秋芬，李保银，袁卫国，等.低剂量螺旋CT对有症状患者胸部检查的应用价值（J）.中国医学影像学杂志，2009，17（1）：36-38.

[6]GartenschlagerM，schwedenF，GastK，etal.pulmonaryules：de-tectionwithlow-dosevsconventional-dosespiralCT（J）.EurRadiol，1998，8：609.

[7]田葵，周春华，沙晋璐.低剂量螺旋CT在肺结核诊断中的可行性研究[J].实用放射学杂志，2009，25（12）：1734.

作者简介：

易志军，男，副主任医师，大学本科，湘南学院影像系兼职教师

基金项目：郴州市科技局科研资助项目(CZ2014004）