乳腺癌术中无瘤护理

乳腺癌术中无瘤护理

甘水秀

甘水秀（江西省肿瘤医院手术室江西南昌330029）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）23-0229-02

【摘要】目的为减少和预防乳腺癌根治术中癌细胞脱落、种植而致术后病变复发；方法通过对100例乳腺癌根治术的患者从术前访视、物品准备，术中保护切口、清除病灶等无瘤护理实施及物品预处理等多个环节进行研究；结果经整理资料，总结出一套手术室对术中无瘤护理技术实施的规律性，且形成护理常规，造福病人；结论手术医护人员实施无瘤护理对患者有益无害，发挥人道主义及减少癌肿复发有作用。

【关键词】乳腺癌根治术中无瘤护理

手术室护士以往在实施乳腺癌根治术，多注重手术部位查对与备血、电刀与电凝，热盐水敷料准备。但忽视手术进程严格保护切口，创面，实施多次更换器械、敷料、手套，蒸馏水反复冲洗及多层覆盖手术单等研究来把好术中无瘤手术关。据文献报道，乳腺癌根治术后局部复发率为11.5%[1],直接危害病人生命。作者为减少和预防因术中护理不当而致癌症复发，自2006年至今，对该手术实施术中无瘤护理技术，建立一切以病人为中心，实施有益无害的护理原则，取得较好效果，且总结了一些护理经验，现报导如下。

1临床资料

自2006年至今由门诊收治入院经临床医生确诊为；乳腺癌需做根治手术患者共100例，均为女性，其中年龄28-78岁，平均56岁；文化水平受高等教育的20例，中等职业教育的39例，其余50例，仅受过初中或小学教育；按国际抗癌联盟TNM分期I期30例,II期45例,III期15例.IV期10例；病程<6个月60例，>6个月至1年25例，>1年有15例，以上均无家族癌症史。

2护理要点

2.1手术环境准备

2.1.1自然环境准备，按常规三氧消毒机空气消毒，早上通气，清洁物品表面，调节室内温度为22～25℃等，使环境整洁，美观且注意彩光，给人以舒适感。

2.1.2治疗环境准备，按常规备好电刀、电疑；开放静脉通道器具，器械包备三份，布类与敷料备三份，蒸馏水3000ml，手套与手术衣按需备齐。

2.2术前一天手术护士去病房访视，既查看病人病历质料，又探视病人，并自我介绍，说明来意，让病人接纳，建立信任感，且向病人进行术中健康教育如观看手术室特制的卡片，使其减少心理压力。

2.3术中无瘤护理要点

2.3.1成立无瘤护理研究小组，由护士长，作者及相关医生等5人组成。

2.3.2研究小组重新观看，学习，乳腺癌根治术手术过程光盘，统一无瘤护理技术实施阶段与护理内容与技术要求。

2.3.3按常规摆放体位，皮肤消毒、铺单、手术切口张贴薄膜等，注重切口保护及做好电刀与电疑应用的配合。

2.3.4按手术常规分层游离瘤体，清扫腋窝淋巴结及软组织等配合默契，切下的标本放入专门标本盆内，护士再次注重保护切口与创面避免瘤体污染创面及手术台。

2.3.5瘤体离体后，用蒸馏水不断冲洗创面，手术人员更换衣服、手套，重新加盖无菌治疗单。

2.3.6护士撤除原手术器械车，重新更换已备好的无菌手术器械与电疑进行配合。

2.3.7待创面止血完毕，再次用蒸馏水1000ml进行冲洗，手术人员再次更换手套，治疗单保护切口，然后按常规放置引流管进行创面全层缝合皮肤，再次皮肤消毒至无菌敷料覆盖切口。

2.3.8手术人员撤除布类、由手术护士在更换手套基础上，用无菌湿敷料对切口以外皮肤去污及消毒，再由巡回护士整理患者着装且注意保暖，护送途中注意安全。

2.3.9手术后器械、布类及手术间按常规进行预处理及消毒与清洁。

2.3.10手术人员集体对无瘤护理过程与效果进行评价与小结，找出不足为下次整改提供依据。

3结果

经整理资料，组织全科护士讨论，一致认为该护理方法，切实可行，对病人有益无害，且编制成无瘤手术护理常规，按章办事，人人必须执行。

4护理体会

4.1乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病，近年来发病率逐年上升，并趋于年轻化，成为导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤之一[2]。目前治疗乳腺癌最为有效的方法是手术切除，可明显提高患者的生存率[3]。但手术导致的乳房缺失使患者在手术后的康复期面临诸多问题，从而在自我形象及担心疾病复发等心理压力而导致负面影响，直接影响术后健康质量。

4.2无瘤护理是指为了防止和避免癌细胞扩散或种植，所采取一系列护理措施，可显著提高恶性肿瘤术后的治愈率和生存率。手术台护士不仅本人按“无瘤原则”认真配合，并对其他术者进行监督，同时应加强无瘤观念，提高无瘤操作技术，从而保证手术质量的目的。

4.3术中按层次多次更换手套、手术台铺单，虽较繁琐，使医生对手术器械选择性受到限制。但主要目的是为了减少和预防乳腺癌术中癌细胞脱落，种植而致术后病变复发，打破以往一台手术器械贯穿整台手术始终的传统做法，对提高患者生存率有着不可估计价值。

4.4蒸馏水是一种不含杂质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压力为280～310ml/L，由于其渗透压的差异，蒸馏水可以使癌细胞肿胀，裂解细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性；而生理盐水是一种等渗液体，符合癌细胞生存环境，故对病变复发创造条件。

4.5整个无瘤护理中还存在未知的领域，如蒸馏水水温的研究，值得探讨，据陈骏青等报道[5]。用42℃的蒸馏水对肿瘤患者进行腹腔灌洗能有效杀死肿瘤细胞。也有实验表明，43℃的蒸馏水作用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损。而作者使用的蒸馏水温度为通常的室温，不需加热，使用方便，通过适当延长浸泡时间以达到灭活肿瘤细胞的作用。

参考文献

[1]李孙达.I.II期乳腺癌手术治疗46例临床分析[J].福建医药杂质，2004.26(6)：63-64.

[2]李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社：2000.6.

[3]沈镇宙.邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展[M].上海：上海科学技术出文献版社:2002.4.

[4]陈骏青，王舒定，徐惠绵等.胃癌根治切除并腹腔温热低渗溶液灌洗治疗的远期疗效[J].中国实用外科杂志，2000.20（7）:415-416.

[5]袁惠萍，方国安，徐秋叶等.温热低渗液对肿瘤组织破损率的影响[J].中国实用护理杂志.2004.20(4):18-19.