直肠间质瘤一例24个月随访

直肠间质瘤一例24个月随访

陈峰

（安陆市中医院外科湖北安陆432600）

【摘要】目的：探讨直肠间质瘤（gastrointestinalstromaltumorGIST）手术方案和治疗方法对患者肿瘤复发和生存期的影响。方法：通过对一例直肠间质瘤患者始治疗至死亡的全程随访，回顾、分析早期手术方案、治疗决策与后续治疗以及患者生存时间的关系。结果：单行肿瘤局部切除无法避免肿瘤的复发，也只能有限的延长患者生存期。结论：初治疗手术方方案的选择和早期化疗对患者生存期延长产生重要影响。

【关键词】直肠间质瘤；手术方案；化疗；生存期

【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）01-0140-02

2006年笔者收治直肠间质瘤病人一例。自该患者入院手术至患者死亡，进行了为期24个月随访。现进行了回顾、分析报告如下：

1.资料：

患者李X男性33岁肛门坠胀不适，伴大便次数增多呈现进行性加重半年余。于2006年7月4日入院，病房查体：腹部及盆腔未扪及肿块，肛门指诊：距肛缘9cm发现直肠前肿块，遂行B超、CT检查，经B超、CT诊断为直肠前壁间质瘤？瘤体大小6.1×3.7×3.3cm，未发现远处转移灶。遂行经腹瘤体切除术。术后病检结果证实直肠间质瘤诊断，并提示MGISI倾向较高。患者住院13天，腹部伤口I期愈合出院。出院后5个月内排便情况良好。于同年12月份再次出现上述类似症状，并进行性加重，CT复查提示肿瘤复发。2007年5月再次入院行经腹肿块切除手术。术后病检结果再次提示直肠间质瘤有恶性倾向。患者住院20天伤口愈合出院。随访患者出院后症状短期内得到缓解。2007年12月患者第三次出现上述症状，次年1月症状加重来诊，经诊断为肿瘤复发，盆腔广泛浸润。患者放弃治疗。2008年7月至患者多器官功能衰竭死亡，随访24个月。

2.讨论

2.1复习文献

胃肠道间质瘤（GIST）是1998年以后确立的病种，属间叶源性肿瘤（GIMI），约占全部胃肠道肿瘤1%。直肠间质瘤约占其5%。占直肠间叶源性肿瘤的80%左右。一般认为直肠间质瘤没有真正的良性，且手术复发率高，有资料显示其复发率高达40%～80%，原因可能与切除肿瘤时的挤压导致肿瘤包膜破裂造成种植有关。复发多在局部或在肝脏，也发生在腹、盆腔、肺、纵隔等，淋巴转移很少见。也不存在沿肠壁浸润的问题。目前而言，外科手术仍被认为是肠间质瘤最有效的治疗方法。因而手术切除率和无瘤操作在治疗过程中就显得尤为重要。切缘阳性或不能切除者中位生存期仅为9个月～12个月。肿瘤体积大，恶性程度高者即使完全切除也容易复发。二次手术的则难免复发。另有报道完全切除后5年存活率在48%～65%，不完全切除的平均生存时间9～12个月。术前诊断依赖于影像检查，术后病检可以诊断该病。但其病检结果往往与其生物学特性并不一致。化疗药物伊马替尼在GIST的术前、后作为手术的辅助治疗，有一定疗效，但药物价格较为昂贵。文献摘录表1值得参考：

2.2病例回顾

患者二次手术方式均为经腹瘤体切除，二次术后病检结果均显示直肠间质瘤，支持术前诊断。随访发现患者第一次手术后复发时间为5个月，第二次手术后7个月患者症状已严重影响日常生活，复查CT证实肿瘤复发但无远处转移，直至二次手术后14个月患者死亡。

2.3经验与教训

本病例复发、死亡时间与统计学数据基本一致无特殊意义。文献关于GIST的肿瘤转移特性的研究表明只要完整切除瘤体就能达到手术目的。但本病直肠中下段距肛门9cm的前壁间质瘤，笔者发现在经腹切除的手术过程中其狭小的术野和有限的手术操作空间，对术者的手术技能要求甚高。而避免肠漏及其他副损伤，保证肿瘤切缘阴性、作到无瘤操作原则下的瘤体切除存在实际问题。肿瘤复发二次瘤体摘除其难度也就可以想象了。文献显示二次手术难免复发，第二次手术再行肿瘤切除术对该患者已无实际意义。扩大肿瘤切除范围可能更为稳妥，但目前尚无统计学数据支持。因而第一次手术术前充分的估计和合理的选择术式则显的尤为重要。同时也忽视了化疗药物对GIST高危病例的疗效。由此笔者得到经验与教训：慎重选用合理的术式结合必要的术后化疗是本病治疗的关键。笔者整理随访记录，分析总结如上，以期今后在对该类疾病的诊治中收获更佳的治疗效果。

【参考文献】

[1]顾晋.直肠质间瘤的外科治疗[J].中国实用外科杂志，2006年8月第26卷第8期，584-586.

[2]苏向前等.直肠间质瘤的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志，2006年8月第26卷第8期P605-606.

[3]沈琳.胃肠道间质瘤的内科治疗[J].中国实用外科杂志，2006年8月第26卷第8期P588-590.

[4]蔡秀军等.恶性胃肠道间质瘤34例临床分析[J].中国实用外科杂志，2006年8月第26卷第8期，602-604.