无创心脏血流动力学参数在慢性心力衰竭诊疗中的应用

无创心脏血流动力学参数在慢性心力衰竭诊疗中的应用

郑曙光

郑曙光

(浙江省兰溪市人民医院321100)

【摘要】目的研究分析无创血流动力学指标在慢性心力衰竭诊治中的临床应用价值。方法选择我院自2010年以来接纳的住院治疗慢性心力衰竭的患者87例，采用数字化无创血流动力学监测系统测量心率以及患者的动脉血压等指标；将所得到的无创血流动力学指标同患者的心功能分级及心脏彩超LVEF的结果进行对比，同时对治疗前后的结果进行比较。结果慢性心力衰竭指标心功能II、III、IV级之间两两比较均存在统计学上的差异(P<0.05)，ACI的指标在患者身上所显示出的核心功能分级却并不存在统计学上的差异(P>0.05)；治疗前后对比结果表明，患者的每搏指数和心输出量以及其心脏指数等诊断心衰的指标治疗后均显著上升，判断后负荷的阻力指数、外周血管阻力治疗后也显著下降，慢性心力衰竭在治疗前后也存在明显的统计学差异(P<0.05)，VI、ACI指标在治疗前后无明显改变(P>0.05)。结论无创动力学指标中的慢性心力衰竭可谓是心力衰竭程度诊治中最为敏感的指标；部分患者需要经历较长时间的治疗才能获得收缩功能的改善。

【关键词】无创血流动力学指标；慢性心力衰竭

Abstract：Objectivetostudytheclinicalapplicationvalueofnoninvasivehemodynamicsindexintreatingchronicheartfailure.Methodsinourhospitaladmissionin87patientssince

2010forthetreatmentofchronicheartfailure，usingdigitalnoninvasivehemodynamicmonitoringsystemformeasurementofheartrateandarterialbloodpressureinpatientswithindicators;comparedwitharesultofhemodynamicsinpatientswithcardiacfunctionalgradingandechocardiographyLVEFwithoutthecomparisonatthesametime，theresultsbeforeandaftertreatment.ResultsbetweentheindexofchronicheartfailureII，III，IVgradetwotwoarecompared，thereisastatisticallysignificantdifference(P<0.05)，thecorefunctionclassificationindexofACIshowninpatientswhoarenotthereisastatisticallysignificantdifference(P>0.05);beforeandafterthetreatmentresult，indexintreatmentofstrokevolumeindexandcardiacoutputpatientsandthediagnosisofheartfailureaftercardiacindexincreasedsignificantly，theloadresistanceindex，peripheralvascularresistancedecreasedsignificantlyaftertreatmentofjudgmentafterchronicheartfailure，therearestatisticallysignificantdifferencesbeforeandaftertreatment(P<0.05)，VI，ACIshowednosignificantchangebeforeandaftertreatment(P>0.05).Conclusionnoninvasiveischronicheartfailuredynamicsindexarethemostsensitiveindicatorsofthedegreeofheartfailurediagnosisandtreatmentfor;somepatientsneededalongtreatmenttoachievetheimprovementofsystolicfunction.Keywords：Noninvasivehemodynamicsindex；Chronicheartfailure前言：

我们知道，所谓的慢性充血性心力衰竭这种疾病症状是由于多种原因引起的心肌收缩功能性障碍或者是由于舒张功能不全而导致的一种综合症状。多年来，根据国内外大量的实验研究结果我们推断出：目前，大多数的慢性充血性心力衰竭这一疾病是由于患者心脏的病变而引起的慢性心力衰竭这一状况。据临床研究结果表明凡是出现以血流动力学的改变为主要表现症状的患者情况，其血流动力学紊乱这一疾病情况将会自始至终都伴随患者整个发病发展全过程。由此可见，血流性动力学参数能够当做是我们患者心力衰竭程度状态的一个重要指标。无创血流动力学监测技术是近年来医疗领域探索的新技术，随着高科技的发展，已广泛应用于诊治各种心脏病变，尤其在心力衰竭诊治中发挥着越来越重要的作用。本文通过对87例慢性心力衰竭的无创血流动力学监测资料进行分析，探讨其在慢性心力衰竭临床诊治中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料与方法

选择2010年—20013年6月在我院住院的慢性充血性心力衰竭患者共87例，平均病程3.16年，平均年龄70.25岁。其中男性患者40例，女性患者47例。其中这些患者的原发病包括有：高心病25例，冠心病36例，瓣膜病26例。

1.2统计学处理

本次试验研究所得的全部将所有的观察指标以及研究所得的数据进行计算机的输入录入，其录入的方式采用的是SPSS12.0系统的软件包，其数据输入模式则选用了x±s的形式，心功能分级之间采用方差分析，多个样本均数的两两比较用Dunnett法；组间比较采用配对t验，P<0.05为有显著性差异；相关分析采用Pearson分析。

2结果

不同心功能分级之间无创血流动力学指标用方差分析。心输出量、心脏指数、每搏输出量、每搏指数、阻力指数、外周血管阻力、速度指数、收缩时间比率指标，心功能III级与心功能IV级分别与心功能II级比较均存在统计学差异(P均<0.05)，但心功能III级与心功能IV级之间比较无统计学差异(P>0.05)。胸腔液体量(慢性心力衰竭)指标心功能II、III、IV级之间两两比较均存在统计学差异(P<0.05)，加速度指数指标则在三组心功能分级之间均不存在统计学差异(P>0.05)。此外，将STR与LVEF值作相关分析发现，STR和LVEF呈负相关(r=-0.283，P<0.05)。

3讨论

在典型的血流动力学研究理论中看来，心力衰竭患者有一个共同的特点便是心排血量逐渐减少、心脏指数逐渐降低以及外周血管阻力升高和心室舒张末压不断升高的情况。由此可见，在不同类型的心功能衰竭中，每一种类型的新功能衰竭状况均有其独特的特殊性。心力衰竭的血流动力学监测能够及时了解心脏的功能状态，对于心力衰竭的早期诊断、评价心泵功能，指导临床分型、选择合理治疗方案，评价药物疗效，指导药物治疗及判断预后具有重要价值。

创伤性心导管检查不仅能够在对患者进行治疗的过程中可以动态观察左心室舒缩血流动力学以及患者左心室腔内是否存在血栓的形成，还能够同时检测血液生化和各部压力，这种方法作为评估住院患者的诊断性方法，但是，需要我们引起足够重视取得注意的是，这两种治疗方法对于不同的患者有着不同的适应疗效，而且当前使用该技术进行临床研究的病例数偏少，不利于大规模临床试验研究的开展，不适于重复检测或观察一段时间内患者血流动力学的变化趋势，无法实时、及时地监测心衰治疗的血流动力学变化，无法为早期诊断、及时治疗心力衰竭提供客观依据。尤其是危重慢性心力衰竭病人的临床评估，越来越需要定量的、可在短时间内重复的、简便易行的监测方法。而无创性血流监测具有可反复监测、连续观察、设备简单、受检者无痛苦和损伤等优点。近年，随着心功能和血流动力学方法的不断发展和完善，可广泛应用于各种心脏病变，在心力衰竭诊治中发挥着越来越重要的作用。

尽管在不同的某些心血管疾病状态下，血流动力学监测指标的变化具有特异性。本研究中不同病因的心衰患者之间的血流动力学指标无显著性差异。不同原发病导致的慢性心力衰竭，患者的血流动力学、心脏的解剖结构和神经内分泌的激活等方面都发生了显著的变化，而血流动力学的表现可能具有共同的特点，因此各组间血流动力学会出现无统计学意义。无创动力学指标中的慢性心力衰竭是心力衰竭程度诊治最敏感的指标；部分慢性心力衰竭患者需要经历较长时间的治疗才能获得收缩功能的改善，进而在无创血流动力学指标中体现。

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