预防性使用解痉药及心理干预在子宫输卵管造影病人中的临床应用

预防性使用解痉药及心理干预在子宫输卵管造影病人中的临床应用

李俊林何玮黄丽萨廖丽萍

李俊林何玮黄丽萨廖丽萍（绵阳市中心医院四川绵阳621000）

【摘要】目的评价提前注射解痉药物加心理干预在子宫输卵管造影病人中的应用价值。方法观察组258例病员于子宫输卵管造影前30分钟注射阿托品0.5mg,并由专人进行专门心理干预。对照组218例用常规方式进行子宫输卵管造影，进行两组病人手术后输卵管阻塞假阳性率、焦虑值、疼痛程度、血压、心率、心理感受比较。结果输卵管阻塞的假阳性率对照组（14.71%）明显高于观察组（2.35%）；对照组的焦虑值、疼痛程度明显高于观察组；对照组的血压、心率升高多于观察组，观察组的心理感受明显好于对照组。结论子宫输卵管造影前肌注阿托品加心理干预对子宫输卵管造影减少假阳性结果、以及减轻焦虑、疼痛、不过度升高血压、心率，获得较好的心理感受是一个有效的方法，有临床应用价值。

【关键词】心理干预子宫输卵管造影

输卵管性不孕在不孕因素中占有很高比例，在亚洲占不孕总数30-40%[1]。子宫输卵管造影可以判断输卵管是否通畅，可对粘连、阻塞、积水等作出判断，目前仍为不孕症临床广泛使用首要检查之一。该检查在门诊实施，虽然不复杂,但病人仍感痛苦，有紧张、恐慌、焦虑等一系列反应，从而导致部分病人出现输卵管间质部痉挛收缩而显示阻塞的假阳性状态。针对病人的这些不良反应，我们于2011年1月至2012年12月对门诊行子宫输卵管造影的病人实施心理干预及术前30分钟肌注阿托品0.5mg,使病人尽可能在最佳的心理状态和生理状态下完成该检查。现将结果总结如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2011年1月—2012年12月在我院门诊行宫输卵管造影病人，年龄21—38岁；不孕年限2-8年；所有病例在门诊经过详细询问病史，常规妇科检查，白带常规检查、血常规、心电图检查无明显异常

1.2方法

将476随机分为观察组258照组218中，对照组子宫输卵管造影前按常规的护理方法接待病人，术前做好安慰解释及各项准备工作，安置好手术体位，讲解术中注意事项，取得病人配合。观察组子宫输卵管造影前30分钟肌注阿托品0.5mg,由专人详细介绍造影室的环境、造影的原理、造影结果指导治疗的作用，以及影响造影结果的各种因素。通过交流沟通了解病人的心理状态，进行适当的心理干预，仔细全面地讲述病人所需要的知识，根据病人的文化程度、职业、心理类型等有分寸、恰当、适度地说明子宫输卵管造影的目的、意义及子宫输卵管造影操作过程中置管、推注造影剂等可能出现的不适。告诉病人过分紧张、痉挛可能出现假阳性（输卵管因痉挛收缩造成的不通状态），检查的准确结果与病人配合密切相关，使病人对检查过程了解后并做到心中有数。术中尽量减少器械的撞击，避免过度牵拉宫颈。如果发现病人紧张，与其轻声交流，可握着她的手，减少紧张情绪，指导病人放松，帮助她顺利完成检查。所有病人月经干净后3-7天之内无性生活，造影前碘过敏实验为阴性，采用胃肠造影机检查。

1.3指标

1.3.1阳性率：对造影术双侧输卵管不通者行腹腔镜手术，观察假阳性率。

1.3.2焦虑测定值采用Znng氏1971年编制焦虑自评量表（SAS）[2]，专人对病人于子宫输卵管造影前30分钟及术后30分钟各评定一次比较量表，含20个条目，各条目按1—4四级评分评定，累计评分≥40分表示存在焦虑症状。恐惧程度评定采用经Watanale改进的“视觉模拟量尺”（VAS）[3]由病人估计自己的恐惧感受，估计得分为2—100分，得分越高恐惧程度越强烈。

1.3.3疼痛程度：子宫输卵管造影操作中依据WHO疼痛程度分级标准，分为：0级（无痛）：无痛或稍感不适；Ⅰ级（轻度）：轻微疼痛可忍受；Ⅱ级（中度）：明显疼痛仍可忍受；Ⅲ级（重度）：剧烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。

1.3.4血压、心率：于子宫输卵管造影术前30分钟及术后30分钟测量。

1.3.5术后次日进行随访，了解病人情况及心理感受。

1.4统计学方法

用SPSS12.0软件完成统计分析。

对照组10例，假阳性率为14.71%，对照组的假阳性率明显高于观察组（P<0.05）。

2.结果

2.1假阳性率：两组病人经造影显示双侧输卵管不通153例，其中，观察组85例，占32.95%；对照组68例，占31.19%，差异无显著性（P>0.05）。对两组造影后示双侧输卵管不通行腹腔镜手术后证实为输卵管间质部阻塞假阳性12例，其中观察组2例，假阳性率为2.35%。

表1两组造影结果和手术证实结果比较

2.2焦虑值：造影前，观察组和对照组的SAS评分分别为43.4±5.0、44.2±6.1，VAS评分分别为42.2±6.2、42.8±9.1。造影后，观察组和对照组的SAS评分分别为36.9±4.8、49.3±5.2，VAS评分分别为35.3±2.9、48.9±6.4。对照组造影后的焦虑值高于观察组（P<0.01）。

表2两组病人SAS及VAS比较（x-±s）

2.3疼痛程度：手术时，观察组的疼痛程度0级占19.77%、Ⅲ级占0.78%。对照组的疼痛程度0级占5.05%、Ⅲ级占8.72%。对照组疼痛分级重度所占比例明显高于观察组(P<0.01)。

表3两组病人疼痛比较

2.4心率、血压：造影前，对照组和观察组的收缩压分别为16.8±1.5、16.6±1.3，心率分别为74.8±3.8、75.6±4.2。造影后，对照组和观察组的收缩压分别为18.3±1.2、17.2±0.8，心率分别为82±7.5、79±6.8。对照组的心率、血压较观察组升高(P<0.05)。

表4两组病人血压、心率变化比较

2.5造影后随访

通过问卷调查对照组有90.5%的病人认为在放射科造影室造影可怕，均存在紧张、焦虑、恐惧等心理。观察组有92%的病人认为通过心理干预，心理护理后紧张不安的情绪缓解。

3.讨论

子宫输卵管造影虽属简单的宫腔操作，但病人同样为之紧张、焦虑、甚至恐慌不安，加之宫腔操作可刺激病人交感神经兴奋，病人出现心慌、出汗、血压升高、心率增快。宫腔操作可引起迷走神经兴奋出现肌紧张，甚至人流综合征表现。病人意识清醒，对造影室环境以及器械声过度敏感，焦虑程度增加，表现为感觉剧痛，全身肌肉紧张，心理痛苦，于是造影出现宫角部痉挛阻塞的假阳性增高，影响造影结果的准确性，且造成病人心理上的阴影。而本研究显示通过心理干预及造影前30分钟肌注阿托品0.5mg，可使宫角部的假性阻塞明显降低，病人的焦虑值和疼痛程度减轻，血压、心率较稳定。因此，对子宫输卵管造影前病人进行心理干预和术前30分钟肌注阿托品0.5mg，可使病人在子宫输卵管造影前、后及过程中有稳定的心理状态，减少过度紧张带来的不良影响，加之阿托品注射可预防痉挛产生，这样既减轻了病人痛苦，又获得了较为准确的子宫输卵管造影结果，有很好的临床应用价值。

参考文献

[1]CatesW，FarleyTM，RowePJ.Worldwidepatternsofinfertility：isAfricadifferent[J].Lancet，1985，2：596-598.

[2]汪向东，王西林，马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999,13（增刊）：196—197.

[3]WatanabeS,kogamaK.Visualanaloguepainscalewiththelonvenientdigitizer[J].Anesthesiology1989,71(3):481.