诱导期血液透析患者健康宣教和心理干预的效果评价

诱导期血液透析患者健康宣教和心理干预的效果评价

赵旭何光连

赵旭何光连(四川省宜宾市第二人民医院四川宜宾644000）

【摘要】目的探讨诱导期透析患者实施健康宣教和心理干预的临床护理方法及效果。方法选择2012年1月-2012年5月进行诱导期血液透析患者52例，将52例患者随机分为干预组和对照组各26例。对照组实施常规护理，干预组在此基础上对其实施健康宣教和心理干预，观察比较两组患者对疾病的认知度、对护理服务的满意度和遵医性。结果干预组患者对疾病的认知度、对护理服务的满意度、遵医性均高于对照组（p<0.05）。结论对诱导期透析患者实施健康宣教和心理干预，患者对护理人员的满意度提高，并提高了患者遵医性及生活质量。

【关键词】诱导期透析患者健康宣教心理干预满意度

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0089-01

透析诱导期是终末期肾病患者从保守治疗到规律血液透析治疗的过度时期,是在患者能够耐受的情况下,进行小剂量、短时间、多次数透析,多数患者大约2周内可完成[1]。诱导期患者对疾病认识及血液透析的原理、操作程序、预后等方面缺乏了解，在此期间常出现的失衡综合征、低血压、恶心、呕吐等症状，容易引发各种心理障碍，严重影响了患者的生活质量[2]，为使患者保持良好心态，提高自我保健意识，顺利进入维持性血透，对诱导期透析患者采取健康宣教和心理干预是非常有必要的。本文就我院2012年1月-2012年5月收治的52例诱导期透析患者实施健康宣教和心理干预，效果满意，现报告如下。

1临床资料和方法

选取2012年1月-2012年5月于我院血液净化中心的诱导期透析患者52例。其中男28例，女24例;年龄20～80岁，平均56岁。原发病包括慢性肾炎27例，糖尿病肾病14例，高血压肾病7例，痛风性肾病3例，狼疮性肾病1例，,采用前臂自体动静脉内瘘8例，颈内静脉置管40例，股静脉置管4例，采用1.2m2的F12聚砜膜透析器，费森尤斯4008s和贝朗机器，将患者随机分为干预组和对照组各26例，对照组实施常规护理，干预组实施系统化的健康宣教和心理干预，两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），比较两组患者对疾病的认知度、服务质量满意度、遵医性的差异。采用自行设计的诱导期患者应掌握的疾病知识表格，血透室护理质量满意度调查表，遵医行为表格，专人对患者进行调查问卷及参考相关护理人员的评价建议后综合评分（%），对其数据进行统计学处理分析。

2健康教育及心理干预的实施

2.1透析前的健康教育及心理干预

护理人员正确评估患者的心理状态、对疾病的认识程度和对治疗的配合程度。针对患者抵触、紧张、恐惧、悲观消极等不同心理障碍进行个案分析。使用通俗易懂的语言主动为患者介绍医院环境。患者在病情允许的情况下，首次透析前参观血液净化室，向患者及家属介绍透析中心的工作人员及设备，介绍血液透析的目的、方法、意义及血透用药及血管通路维护常识，使患者意识到透析是肾脏替代治疗的有效手段[3]。同时请心态积极、经验丰富的病友向患者介绍自我感受及注意事项。耐心、仔细聆听患者的倾诉，对患者提出的问题给予正确的解答，不敷衍搪塞。有效利用患者的家庭支持系统，鼓励病人面对现实，树立战胜疾病的信心，理性的接受透析治疗，使其积极的配合治疗。在各项护理操作过程中，动作轻柔、娴熟，以亲切的语言、诚恳的态度、诚挚的关爱获得患者的信任。

2.2透析过程中的健康教育及心理干预

提供环境支持，向患者提供安全、安静、整洁、舒适的透析环境。护理人员根据患者文化程度用通俗易懂的语言向患者进行自我介绍、讲解血透过程中的注意事项、如何与医务人员联系等，采用婉转的语言向患者说明透析诱导期难以避免的一些并发症的临床表现及处理。严格遵守各项操作规程和无菌技术，动作熟练准确，保证透析中的安全。护理人员以敏锐的观察力密切观察病员的生命体征、机器的运转及各压力的监测、血液循环管路情况，以及病员的心理动态情况。根据患者最关心的问题及时提供有关信息，稳定患者的情绪。通过听轻音乐、看电视转移患者注意力，让患者顺利进行透析治疗。关心病员的需要，重视病员的主诉，当患者产生不适时，除对症处理以外，还要安慰患者，消除患者恐惧的心理，尽量避免机器报警、一旦报警向患者解释原因，消除其紧张情绪[4]。

2.3透析后健康教育及心理干预

血管通路的维护：向患者讲解血管通路是尿毒症患者透析的“生命线”，使患者知道怎样进行血管通路的维护。内瘘者，教会患者透析后如何压迫止血，应用喜辽妥软膏促进穿刺部位皮肤愈合和弹性增加的方法，瞩其保持瘘口周围清洁，避免内瘘侧肢体长时间受压、内瘘侧禁测血压、抽血、穿刺输液等。中心静脉置管者，向患者反复宣教保持敷料清洁干燥，防止置管处感染及预防导管脱落等知识[5]。

饮食护理：向患者讲解合理饮食与保证营养、生存长短成正相关。讲解诱导期应进食优质蛋白、低钾、低磷食物，蛋白质的摄取量，限制钠、水的摄入等，内容具体，可操作性强。

透析结束后将患者血液透析情况进行书面小结，如实做好病情记录。鼓励患者诉说透析后的自我感受，充分理解、关心患者。根据患者病情选择合适的转运工具，住院者由医务人员护送患者至病房，并向病房医务人员进行病情及心理状态的交接。提供24小时电话咨询，建立良好长久的护患关系。根据患者的身体状况和意愿，鼓励一些患者适当增加活动，帮助患者制定作息时间表、身体运动计划、饮食计划，并给与监督，根据需要举行病友会、工休座谈会，赠阅透析相关知识的宣传手册，并给予耐心的讲解。通过文字、图像等方式让患者更多的了解血液透析，顺利进入维持性血液透析。

3结果

对患者实施健康教育和心理干预组的患者对疾病的认知度、对护理服务满意度、对医务人员的信任度和主动配合程度，明显高于常规护理对照组的患者，见表1：

表1两组患者护理效果比较

注：干预组与对照组比较，p<0.05

4护理体会

血液透析是尿毒症患者肾脏替代治疗手段之一，血液透析诱导期是由保守治疗过度到规律透析的过程。我科对诱导期患者实施系统化的健康教育和心理干预后，帮助他们树立了战胜疾病的信心，改变了对生活的态度，保持健康的心态，有助于提高患者对疾病的认知度、对护理服务的满意度、和遵医性。提示了对诱导期患者实施健康宣教和心理干预对改善患者的生存质量有极为重要的作用。

参考文献

[1]文艳秋.实用血液净化护理培训教程[M]北京:人民卫生出版社,2010:4.

[2]耿兴玉.预见性护理在血液透析患者诱导期中的护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4:）：60-62.

[3]曹红梅，王金红.诱导期血液透析患者的预见性护理[J].，实用临床医药杂志，2010，14（14）：页码？

[4]肖燕.血液透析诱导期患者心理分析及健康教育的实施.临床医药实践[J].2009，18（10）：页码？

[5]王颖，诱导期透析患者的护理[J].中国社区医师.医学专业[J].2011,33期卷？：页码？