《生活护理、巡视记录卡》使用中的问题及对策

《生活护理、巡视记录卡》使用中的问题及对策

郭新燕

郭新燕（湖北省十堰市郧西县人民医院湖北十堰442600）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0349-01

生活护理是最基础的护理[1]。它贯穿于整个治疗过程。护理质量的高低直接决定了疾病的康复情况和治疗效果。而临床护士又是生活护理的实施者，督促者。如何提高生活护理，落实生活护理已成为每个管理者的棘手问题[2]。为了切实做好生活护理，保证病人的安全，提高护理质量，减少医疗纠纷，我科自2010年开始使用巡视卡，使基础护理，交接班得到了进一步的规范，为创建护理示范医院作出了坚实的一步。

1临床资料

1.1我科对每一个入院患者都建立了《生活护理、巡视记录卡》，并将巡视卡挂在每个患者的床尾处，当班工作人员根据患者的情况如实进行填写。如患者在8AM在输液，我们就在相应的药物一栏打上勾，根据医嘱开的护理级别进行巡视，对于一级护理我们每小时巡视一次，也可以随时进行巡视并根据患者情况及时填写。当患者输液完毕离开病房时需要向医生请假，得到医生同意后，我们会在相应一栏填上患者于几点几分离开病房，已告知医生。对于不配合的患者强行离开时，我们会在对应一栏写上“患者强行离开，已告知其留院的重要性和必要性，但患者要求离开病室，已告知医生，外出发生意外，责任由患者自负。”并要求患者在对应的签字处签字。此举保障了护理安全，降低了医患纠纷。关于生活护理，对于生活能够自理的患者我们在入院时由责任护士督促患者完成，对于生活不能自理的患者由护理人员落实，给予洗头，剪指甲，翻身，喂药等并在相应栏打钩签字。对于生活需要帮助才能自理的患者。有护士帮助完成剪指甲，刮胡子，喂药等。落实了基础护理，做到了有据可查。保障了患者的三短九洁。

1.2评价标准1）对病人病情掌握情况，与病人交谈，做到“十知道”即：病人床号，姓名，年龄，诊断，治疗，护理，饮食，心理，家庭情况，费用。2）基础护理落实情况，患者的指甲，皮肤护理等相关落实情况。通过抽样调查，选取了106例患者，对使用《生活护理、巡视记录卡》前后的效果进行细致的观察。对使用《生活护理、巡视记录卡》前后对患者生活护理生活护理落实情况，行踪，进行比较。掌握90%以上为全面，80—90%为较全面，低于80%为不全面。

2方法

将数据资料输入计算机，建立数据库，由专门的医学统计人员采用spss11.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验和方差分析，计算资料比较采用x2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

4讨论

4.1规范了交接班内容，使护士更加充分了解患者的情况。使用《生活护理、巡视记录卡》后，当班护士可以对照《生活护理、巡视记录卡》的记录对每一位患者的去向做到心里有数，同时对患者的病情有个基本的了解，解决了当患者离开病室时生命体征无法填写的问题。当患者离开病室后，我们可以直接在相应一栏填写患者离开病室，避免了主观判断，盲目填写。规范了交接班的内容，同时也起到了保护护士的作用。

4.2对低年资护士及新进护士起到指导及督促作用。巡视卡的应用，它从制度层面上加强了护理人员的责任心，督促了低年资的护士及新进护士根据患者的护理级别定时去巡视病房，观察患者的病情变化，为临床医生的疾病诊疗提供了依据，真正的发挥了护理工作的作用。它对低年资护士及新进护士在快速适应工作的过程中起到了一定的指导作用，也培养了她们严谨的工作态度和良好的工作习惯。从而避免了一些潜在风险的发生，减少了医疗纠纷，降低了

4.3强化了临床护士对基础护理的认识。护理起源于生活护理，并在生活护理的基础上得以不断发展[3]。基础护理则能给病人带来愉悦的心情，促进了护患之间的交流。生活护理巡视卡的应用，改变了以往对基础护理的看法，虽然临床护士在从事基础护理时，有排斥心理。但是还是落实到位了。也能以平和的心态对待病人，说明了具备了南丁格尔的奉献精神。因此做好基础护理并非难事。

4.4有利于快速应对突发问题。巡视卡的应用，它作为一种书面文字准确的记录了患者的去向及生活护理落实情况，当出现突发问题时，可及时进行查阅，了解患者的基本情况及护理情况，明确责任到个人，从而迅速采取相应的补救措施，使问题到及时的解决，降低医疗风险，更好的保障患者的安全。

4.5存在的问题。巡视卡虽然在临床应用中有上述的优点，但也不可或缺的存在一些问题。第一，使用巡视卡加大了护士工作量。由于医疗资源的紧缺等现实问题的存在[4]，一个病区的实际患者数常常超过病区所承载的限额，在这种情况下，当班护士本身要承担的工作量就很大，还要花大量时间去填写巡视卡和仔细阅读巡视卡，无疑是加大了当班护士的工作量，对夜班护士更为明显。第二，使用巡视卡在一定程度上影响了患者的正常休息。由于夜班的交接班多半是在凌晨2点钟左右，这个时间段大部分患者都已经进入了深度睡眠状态。交接班之后由于要填写巡视卡，观察病情，很容易将患者吵醒，对于睡眠比较差的患者来说，他们的睡眠质量是会打折扣的，严重的会影响良好的护患关系的形成。

当前，我科使用《生活护理、巡视记录卡》的时间不是很长，虽然存在了一些问题，但是从效果观察来看，还是起到了很多积极作用的，在患者及患者家属中也得到了一定的好评。今后，我科将认真听取患者及患者家属的意见建议，及时进行反馈研究，对使用《生活护理、巡视记录卡》进行改进和完善。

参考文献

[1]邓暑芳.临床护理人员从事生活护理的心理分析[J].当代护士.

[2]赵书敏,侯荣,丹辛华,李小梅,李圆.临床护士对生活护理的认知现状及影响因素分析[J].中国实用护理志,2009,25(9):66-69.

[3]龚未池胡丽茎何燕萍护生对生活护理不重视的原因分析及对策.护理实践与研究，2008,5(6):64-65.

[4]江会，刘薇群，宋黎翼，贺建雄，刘佳.病人评价护士实施生活护理的结果分析，护理学报,2010,17（5B）:54-56.