股浅动脉下段易发动脉粥样硬化的超声研究

股浅动脉下段易发动脉粥样硬化的超声研究

赵瑞虹朱红

赵瑞虹朱红（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0202-02

【摘要】目的本研究研究从形态学及血流动力学方面探讨股浅动脉下段易发易发动脉粥样硬化（AS）的机制。方法281例股浅动脉AS的患者为研究对象，共观察股浅动脉329条，将股浅动脉等长度分为上、下两段，统计分析两段间发病率、管径狭窄程度及峰值速度。结果与股浅动脉上段相比，股浅动脉下段AS发病率增高（P<0.01）,动脉管径狭窄率增高（P<0.01），峰值血流速度增快（P<0.01）。结论股浅动脉下段易发动脉粥样硬化，与其走行弯曲出现剪切力减低区，并与该处股浅动脉受收肌腱裂孔的影响使其剪切力进一步减低，导致股浅动脉下段易发动脉粥样硬化。

【关键词】股浅动脉动脉粥样硬化剪切力

InvestigationontheInferiorPartofSuperficialFemoralArterySusceptibletoAtherosclerosiswithEchocardiography

【Abstract】ObjectiveToexplorethemorphologicalandhemodynamicmechanismoftheinferiorpartofsuperficialfemoralartery(SFA)beingsusceptibletoatherosclerosis(AS).Methods281patientswithSFAatherosclerosiswerechosentobethesubjects.329SFAswerepidedintotwopartswithequivalentlength.InferiorpartofSFAwascomparedwithsuperiorpartofSFAinASincidence,stenosisrateandpeakflowvelocity.ResultComparedwithsuperiorpartofSFA,theASincidence,stenosisrateandpeakflowvelocityoftheinferiorpartofSFAwerehigher（AllP<0.01）.ConclusionsTheinferiorpartofSFAissusceptibletoatherosclerosisduetotheweakshearstresscausedbythecurvedinferiorpartofSFA,furthermore,theadductorhiatusmakestheshearstressweak.

【Keywords】superficialfemoralarteryAtherosclorosisShearstress

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）多发生在体循环系统的大型弹力动脉和中型肌弹力型动脉，病变血管壁增厚、变硬、失去弹性，引起管腔狭窄，甚至闭塞。AS的发病与多种因素有关，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、年龄等。AS的好发部位有一定的规律性，对其进行研究在某种程度上会增进对AS的认识。人体不同部位的动脉有其各自的形态学特点，并由此决定了其血流动力学的差异。本文用超声心动图方法在形态学及血流动力学方面对股浅动脉进行研究。

资料与方法

1.研究对象

选择281例股浅动脉AS患者为研究对象，入选的标准为超声显示股浅动脉内壁附壁斑块，共观察股浅动脉329条（其中48例进行了双侧股浅动脉检查）。男173例，女108例，平均年龄（65.5±13.6）岁。

2.仪器及方法

使用PHILIPSIE33超声诊断仪检测股动脉，线阵探头频率5.0-7.5MHz。受试者取仰卧位，接受检查的下肢外旋、微屈，于大腿前内侧探查股浅动脉。股浅动脉范围为股动脉分叉后至股动脉与腘动脉交界处，将股浅动脉分为等长的上、下两段，分别统计。测量每段的相关指标，包括统计AS的发病率，测量AS病变处动脉管径狭窄率及峰值血流速度，观察彩色血流充盈情况。

3.统计学分析

统计学方法用卡方检验。股浅动脉上、下两段AS病变处动脉管径狭窄率及峰值血流速度的比较分析，统计学方法用t检验。P<0.05为有统计学意义。

结果

329条患AS的血管中，股浅动脉上、下段患AS的血管分别为228条（69.3%）及301条（91.5%，P<0.01），其中仅上段患AS的血管28条，仅下段患AS的血管101条。股浅动脉上、下段患AS的血管管径狭窄率分别为（32.6±15.0）%及（58.3±27.9）%（P<0.01），峰值血流速度分别为（94.2±29.9）cm/s及（155.0±46.7）cm/s（P<0.01）。

股浅动脉粥样硬化斑块多呈高回声或混合回声，其次为等回声、低回声，少数可呈强回声伴后方声影，以致其后方的血管结构显示不清（图1）。彩色血流充盈情况取决于股动脉狭窄程度，内径狭窄率<50%,CDFI基本正常,为层流;内径狭窄率51%～70%,CDFI显示的血流仍为层流;内径狭窄>71%,CDFI显示为高速湍流，呈五彩相间血流；动脉闭塞者，CDFI显示闭塞段管腔内无血流信号（图2）。

仰卧位探查股浅动脉的走行：近心段略向前弯曲，接着是走行较直的股浅动脉，远心段向后弯曲走行。

讨论

股浅动脉下段较上段AS发病率增高，动脉管径狭窄率增高，峰值血流速度增快。

动脉粥样硬化的发生与多种因素有关，近年来有人提出了损失反应和炎症学说，损失反应学说认为粥样斑块的形成是动脉对内膜损失作出反应的结果[1]。血流动力学因素如非层流状态、湍流、边界层血流分离等血流状态异常与动脉粥样硬化有关[2-3]。故动脉粥样硬化的发生与血流动力学关系密切。有研究显示长期处于低血流剪切力状态下发生动脉粥样硬化的危险性增高[4]。

血流剪切力是指血流作用于血管内壁在单位面积所产生的摩擦力血流的速度、黏滞度、管径及管壁的顺应性决定了其大小，管径越大，血流越低，剪切力越小，反之则相反[5]。在弯曲管道内壁产生的剪切力存在不均衡，弯曲管道内的血流在弯曲部外侧壁面产生的剪切力明显大于内侧壁面[6]。

本研究显示股浅动脉的走行先是近心段略向前弯曲，接着是走行较直的一段，占股浅动脉长度的大部，远心段向后弯曲并转至后膝部。所以股浅动脉弯曲较大的部分位于其远心段，该段血管壁大、小弯侧的剪切力必然存在差异，大弯侧的剪切力大，小弯侧的剪切力小（图3）。长期处于小剪切力状态下的血管易发生动脉粥样硬化，股浅动脉远心段剪切力的差异产生了剪切力相对较小区，导致其易发动脉粥样硬化。相对而言，股浅动脉近心段走行较直，其血管壁的剪切力较平衡，不存在明显的剪切力减低区，发生动脉粥样硬化病变较远心段减少。

大腿肌内侧群有一呈三角形的大收肌，此肌的主要作用是是髋关节内收。大收肌有一腱止于股骨内上髁上方的收肌结节，此腱与股骨间有一裂孔为收肌腱裂孔，有股动脉通过，是股动脉和腘动脉的分界。大收肌收缩或收肌腱裂孔周围肌肉收缩会影响收肌腱裂孔内的股动脉，使邻近收肌腱裂孔的股动脉血流速度减慢，越邻近收肌腱裂孔受其影响越大。远心段股浅动脉血流速度受收肌腱裂孔的影响较近心段大，血流速度减慢引起远心段股浅动脉剪切力减低区的剪切力进一步减低，导致该处血管易发动脉粥样硬化。

结论

股浅动脉下段易发动脉粥样硬化，与其走行弯曲出现剪切力减低区，并与该处股浅动脉受收肌腱裂孔的影响使其剪切力进一步减低有关，导致股浅动脉下段易发动脉粥样硬化。

参考文献

[1]叶任高.内科学.北京:人民卫生出版社,2002:272.

[2]FriedmanMH,BargeronCB,DetersOJ,etal.Correlationbetweenwallshearandintimalthichknessatacoronaryarterybranch.Arteroscolerosis,1987,68(1):27.

[3]GibsonCM,DiazL,KandarpaK,etal.Relationofvesselwallshearstresstoatherosclerosisprogressioninhumancoronaryarteries.Atheroscolerosisandthrombosis,1993,13:310-315.

[4]庄磊，王伟娟，刘涛，等.血流剪切力对动脉粥样硬化影响的临床研究.中国医学影像技术,2006,22(6):889-891.

[5]张薇,钟明,张运,等.胸主动脉血流动力学改变与动脉粥样硬化关系的超声研究.中国超声医学杂志,1999,15(6):454-456.

[6]陶祖莱.生物力学导论.天津:天津科技翻译出版社,2000:487-500.