血清学诊断试验结果临床评价

血清学诊断试验结果临床评价

冯恩航包丽

冯恩航包丽（黑龙江省医院150036）

1链球菌感染的血清学试验

1.1参考范围：

1.1.1抗链激酶(ASK)试验1：40～1：80

1.1.2抗透明质酸酶试验(AHT)512～1024u

1.1.3抗链球菌脱氧核糖核酸酶B(ADNaseB)试验1：250u

1.1.4抗链球菌二磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase)试验1：275u

1.2临床评价：

1.2.1链球菌是人类细菌感染中最常见的病原菌之一，可引起许多种疾病。对人致病者90%属A群溶血性链球菌，急性感染时主要引起上呼吸道炎症(咽炎或扁桃体炎)或皮肤感染；更重要的是，A群链球菌感染后的免疫反应可致急性风湿热、急性肾小球肾炎等疾病。检测患者血清中抗某些毒素和酶类的抗体，对疾病有辅助诊断意义。

1.2.2A群链球菌在生长过程中可产生多种毒素和酶类，如链球菌溶血素O、脱氧核糖核酸酶、透明质酸酶、链激酶和二磷酸吡啶核苷酸酶等。这些毒素和酶在疾病的发生中起了重要作用，它们均具有抗原性，通过联合检测血清中的相应抗体、可提高风湿热、急性肾小球肾炎及与A群链球菌感染有关疾病的诊断率。

(1)链激酶：又称溶纤维蛋白酶，由大部分A群及部分B、C群链球菌中的菌株产生，它能使血液中的血浆蛋白酶原变成血浆蛋白酶，然后溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中扩散。链球菌感染的患者血清中约有70%～80%含有抗链激酶抗体，抗体滴度增高见于风湿热、急性肾小球肾炎、咽炎和扁桃体脓肿、猩红热、丹毒及脓皮病等。

(2)透明质酸酶：又称扩散因子，大部分A群及少数B、G群链球菌能产生此酶。此酶能分解细胞间透明质酸，使局部细菌易于在组织中扩散，从而增强细菌致病力。患者血清中抗透明质酸酶抗体滴度增高可为风湿热、化脓性链球菌感染等所致，测定抗体滴度有助于诊断。

(3)脱氧核糖核酸酶也称链道酶：主要由链球菌中A群大部分菌株及C、G群中部分菌株产生。此种酶类能分解细胞核中的脱氧核糖核酸为多核苷酸，能分解粘稠液中高度粘性DNA，而使脓液变稀。在风湿热和急性肾小球肾炎的患者中，该酶抗体增高特别显著，测定此酶有辅助诊断意义。

(4)二磷酸吡啶核苷酸酶：是A群链球菌某些菌株产生的一种能分解呼吸酶辅助因子——尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸的酶。此酶抗体滴度的增高亦多见于风湿热和急性肾小球肾炎的患者。

1.2.3根据临床上疾病类型不同，采集适当的标本进行细菌分离培养，对疾病具有诊断价值。常采集的标本有脓汁、炎性分泌物、咽拭、脑脊液、血液及尿液等。有化脓性感染的患者外周血白细胞总数可增高至12～20×109/L，中性粒细胞在80%以上，感染严重者胞浆内可见中毒颗粒。猩红热病人出疹后嗜酸性粒细胞可增高至5%～10%。急性肾小球肾炎患者检查尿常规可有蛋白尿，并出现红细胞和管型。

2C反应蛋白试验

2.1参考范围：

2.1.1胶乳凝集试验(LA)阴性

2.1.2火箭免疫电泳<3.5mg/L

2.1.3酶联免疫吸附试验(ELISA)0.42～5.2mg/L

2.2临床评价：

2.2.1C反应蛋白(CRP)是一种急性时相蛋白。1930年Tillet和Francis首先发现急性肺炎患者的血清中有一种蛋白质，能与某些肺炎链球菌菌株c-粘多糖发生沉淀反应，故称C-反应性蛋白。CRP以糖蛋白的形式存在于血液中，能提高分叶核白细胞吞噬细菌的能力。CRP是一种球蛋白，具有抗原性，可用免疫学方法进行测定。

2.2.2血中CRP升高的特异性不高，是一种急性反应的一般指标。CRP在病后数小时迅速升高，病变消退时又迅速降至正常水平。可作为临床诊断的参考指标。

(1)几乎所有急性细菌性感染和肺结核，某些肿瘤以及各种类型的组织损伤(如心肌梗死等)，手术创伤，放射性损伤时，CRP皆可升高，一般可达100mg/L以上。

(2)急性风湿热患者在急性活动期CRP升高，给予适当治疗后，则CRP回复正常；而在活动性类风湿性关节炎，约有70%的患者经治疗后血中CRP水平虽也下降，但不会回复至正常。

(3)妊娠期CRP可有不同程度的升高。据统计前3个月为15%～20%，第6～9个月为40%，分娩时可达80%，服用避孕药者也有50%～90%可见CRP升高。

(4)CRP升高常被用作婴幼儿急性感染的一个指标。

(5)药物治疗过程中，由阳性转为阴性者，是治疗有效或缓解的指征。如药物停止则又出现阳性反应，称为“回跃现象”，应重新治疗，但此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗影响。

(6)CRP试验可用作移植排斥反应的监护。在移植急性排异反应时，CRP明显升高。

(7)本试验可用于鉴别细菌感染和病毒感染。病毒感染和胃肠道疾病患者CRP并不升高。

2.2.3CRP的升高在临床上可见于多种疾病，诊断时可依据_些特殊的临床表现，进行相应的微生物学检验和血清免疫学试验。

2.2.4影响本试验结果的因素60岁以上的老年人往往有某些无明显临床症状的疾患，CRP水平较高，因此CRP升高在这个年龄组意义不太大。

参考文献

[1]孙芸,李保仝.11799例普通住院患者梅毒血清学试验结果分析[J].临床检验杂志.2005年03期.

[2]陈刚.梅毒血清学试验中特异性抗体与非特异性抗体检测的临床应用[J].临床和实验医学杂志;2008年02期.