颅脑外科气管切开患者医院感染危险因素分析

颅脑外科气管切开患者医院感染危险因素分析

徐爱武

淄博矿业集团有限责任公司中心医院山东淄博255120

【摘要】目的：分析重症颅脑疾病患者气管切开术感染因素和护理策略。方法：随机选取2011年5月－2014年7月我院收治的80例重症颅脑疾病气管切开术患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理要点和方法。结果：80例患者在气管切开期间感染72例（90%），肺部感染7例（8.6%），1例（1.3%）病情极其严重患者死亡。结论：采取系统全面、科学合理的综合优质护理，可显著改善重症颅脑疾病气管切开术患者的治愈率和生活质量，减少并发症发生率，具有积极的临床使用和推广价值。

【关键词】颅脑外科；气管切开；医院感染；危险因素

重症颅脑疾病患者一般发病急促，病情危重，死亡率高，特别是需要进行气管切开术的患者，做好呼吸道管理具有至关重要的作用。气管切开术，是为了更好的保证患者呼吸顺畅，避免出现脑缺氧、脑水肿情况，可提高重症颅脑疾病患者的治愈率。本文选取我院收治的80例重症颅脑疾病气管切开术患者的临床资料进行回顾性分析，现汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取2011年5月－2014年7月我院收治的80例重症颅脑疾病气管切开术患者的临床资料进行回顾性分析，其中男45例，女35例，患者年龄15－75岁，平均年龄（32.6±7.5）岁；其中严重脑挫裂伤15例，原发性脑干伤25例，硬膜下血肿25例，硬膜外水肿15例。

1.2方法

护士应该全面了解患者的基本病情，参与包括术前、术中、术后气管切开全过程；全面掌握翻身、扣背、清洁、按摩等基本护理操作；给予患者家属教育指导，使其在了解康复过程的基础上帮助患者尽早恢复健康，并积极参与护理过程；护理人员术前应准备好术中需要的设备和器械并熟悉手术基本流程，以便帮助医生顺利实施手术；密切关注患者基本病情和生命体征变化，做好术后基础护理以及拔管、切口、吸痰、气道方面的护理，具体措施如下：

1.2.1环境护理

患者进行气管切开术后，湿化能力会丧失，由于肺部和气管的水分容易蒸发，会使气管黏膜变干燥，进而导致气管内部分泌物结痂堵塞呼吸道，引起呼吸受阻。因此，应控制好室内温度（21℃－22℃）和湿度（50%－60%），另外，套管上面需要覆盖1－2层生理盐水纱布，确保患者可吸入湿润空气。

1.2.2体位护理

术后24－48h内需协助患者以平卧位姿势卧床休息，增加组织供氧以便于患者通气，床头抬高15°－30°。患者头部位置不可过高或过低，适中为宜，帮助患者进行翻身动作时要避免套管旋转角过大而引起通气补偿诱发窒息。对于昏迷患者，为防止出现坠积性肺炎，应按时帮其交换平卧和侧卧。

1.2.3套管护理

护理人员应严格按照规范程序操作，为保证套管始终处于中间的位置，可选择比较粗的气管套管。固定套管时不要过紧，应按照患者的实际肿胀和消退情况进行适当调整。间隔12h就要进行1次金属套管的清洁煮沸消毒，纱布保持清洁干燥并一天更换2次，套管口需要覆盖2层生理盐水纱布，纱布间隔2h缓慢注射1次湿化液，避免出现感染及湿润纱布。

1.2.4气道湿化护理

常用的湿化气道的方法包括：①超声雾化吸入，雾化液为：20ml生理盐水＋4000IUα－糜蛋白酶＋5mg地塞米松＋8WIU庆大霉素制成。让患者将雾化液以超声雾化形式经气管套管吸入，稀释痰液，以便于痰液被吸出或咳出，雾化液同时也能够抗菌消炎，6－8h进行1次雾化吸入，15－20min／次。②持续气道湿化，应用微量泵以4mml/h的滴速泵入0.45%的盐水。③改用T型管，防止气道水分容易蒸发引起干燥，以利于保持气道湿化。，利于痰液咳出。

1.2.5排痰护理

护理人员应密切关注患者的病情变化，判断患者是否需要吸痰，若患者需要给予吸痰处理，则需要事先将吸痰管进行无菌生理盐水测试，确保吸引力适中和导管通畅，根据患者情况调节吸引器负荷。吸痰前后，应给予患者15s高浓度吸氧，如果痰液无法1次性排净，则需要在每次吸痰之前更换新的吸痰管，确保吸痰顺畅；在给患者扣背之前，首先需帮助患者翻身，以手掌叩击其背部，促进附着在支气管壁、气管以及肺部的痰液松动并脱落，保证排净全部痰液。

1.2.6拔管前后护理

若见患者呼吸平稳、吞咽咳嗽反射等方面明显缓解后，可试行拔管。操作时先将套管堵住，待24h后，若患者生命体征平稳，无任何异常情况时可拔管。拔管前要给切口附近消毒、清洗，拔管后以无菌纱布固定，按时换药，直至伤口完全愈合。

2.结果

80例患者在气管切开期间，感染72例（90%），肺部感染7例（8.6%），1例（1.3%）病情极其严重患者死亡。

3.讨论

气管切开术后患者失去了上呼吸道加温、湿化、过滤等防御功能，极易发生下呼吸道医院感染。神经外科气管切开患者病情往往危重，多数患者昏迷时间、住院时间、气管导管留置时间较长，自主排痰功能差，吸痰等侵入性操作较多，同一患者易出现同一病原菌或不同病原菌反复感染。本研究显示，神经外科气管切开患者下呼吸道医院感染率为90%，与国内相关文献报道基本一致。气管切开患者下呼吸道感染病原菌主要为革兰阴性菌，占75.22%，以肺炎克雷伯菌（23.08%）、铜绿假单孢菌（20.51%）为主；其次为革兰阳性菌，占18.80%，以金黄色葡萄球菌（14.53%）为主。重型颅脑损伤患者下呼吸道感染的病原菌对氨基糖甙类、喹诺酮类及头孢菌素类等常用抗菌药物耐药明显。因此，气管切开患者一旦发生下呼吸道感染，应尽早做病原微生物检查，根据药敏试验结果合理应用抗菌药物，可有效控制感染，减少多重耐药菌产生。

重症颅脑疾病患者采取气管切开术的根本目的，就是为了帮助患者改善呼吸困难情况，以保障呼吸顺畅，减少组织缺氧、肺部感染等并发症以及提高血氧饱和度。但是气管切开术后，原有的气道抵御外界侵袭的能力会遭到不同程度的破坏，最终导致患者免疫力下降以及出现其他病症，威胁患者生命安全。

通过总结重症颅脑疾病患者气管切开术的护理要点，可帮助临床护理人员选择正确的护理措施和方法，帮助患者尽早恢复。而采取系统全面、科学合理的综合优质护理，可显著改善重症颅脑疾病气管切开术患者的治愈率和生活质量，减少并发症发生率，具有积极的临床使用和推广价值。

参考文献：

[1]单珊.脑外科护理安全隐患分析及防范措施研究[J].特别健康：下，2014（3）：308-309.

[2]张静.脑外科术后气管插管病人肺炎发生的原因分析以及预防性护理措施[J].家庭心理医生，2014：175-175.

[3]王文犀，张晖.神经外科气管切开患者医院感染易感因素分析及对策[J].健康导报：医学版，2014（8）：131-132.

作者简介：

徐爱武（1977，4—）女，汉族，山东淄博人，主管护师，1996年参加工作，现从事神经外科护理工作。